急性白血病
特点:
起病急、病情重、自然病程一般在六个月以内。骨髓及外周血中主要为异常的原始细胞和早期幼稚细胞。
种类:
1、淋巴细胞型白血病:急淋白血病L1型、L2型、L3型。
2、非淋巴细胞型白血病:
M1:急性粒细胞白血病,未分化型。
M2:急性粒细胞白血病,部分分化型。
M3:急性早幼粒细胞白血病,颗粒增多型。
M4:急性粒一单核细胞白血病。
M5:急性单核细胞白血病。
M6:急性红白血病。
M7:亚急性粒细胞白血病。
注意:
小儿常见的急性白血病为急性淋巴细胞性白血病(ALL)和髓细胞性白血病(AML)两大类。其中急性淋巴细胞白血病占70-85%。
慢性白血病
特点:
起病缓、发展慢,病程一般一年以上,骨髓和外周血以较成熟的细胞占多数。
种类:
1、慢性淋巴细胞性白血病CALL;
2、慢性粒细胞白血病CAML;
3、慢性粒单细胞白血病CMML。
注意:
小儿所见的慢性白血病主要是慢性粒细胞白血病。一般分为两型,即幼年型和成人型。成人型,发病年龄在5岁以上,以10~14岁较多见,很少见于3岁以下儿童。男女差别不大。幼年型:发病年龄<4岁,多为1~2岁发病。男性发病多于女性。起病急,病程较短,类似ALL。
儿童白血病的症状
急性白血病
1、贫血:面色苍白是最常见的表现,多在数周内患儿们的红润面色渐渐失却,同时伴有口唇粘膜和甲床的苍白。
2、出血:如果鼻腔、口腔、齿龈等处出血,也可发生局部或全身皮肤的出血性痕斑、燎点。出血可以是自发的,也可能是外伤等诱因。
3、发烧:多由继发感染所致,热度可高可低,可以伴有呼吸道或胃肠道感染症状,有时也可能找不到感染病灶。
4、骨髓疼痛:由于恶性细胞的浸润,可引起骨胳的疼痛。胸骨、四肢长骨及关节都是常见的骨痛部位。由此被误诊为"关节炎"的病人为数不少。(5)体表肿块一一两侧颈部、腹股沟、腋窝等处淋巴结肿大是白血病的重要体征。不少患儿是在洗澡时发现上述部位肿块而就诊。这些肿大的淋巴大小不等,小的似花生米,大的似鸽蛋,甚至象鸡蛋大小,质地较硬,有的成串排列,压痛不明显,这点有助于与急性炎症相区别。
5、肝脾肿大:患儿肝脏和脾脏肿大,质地偏硬,边界常较清晰。
6、血象异常:患儿的血红蛋白常低于9克,血小板常低于10万,白细胞总数常见增高,并出现细胞的比例和形态异常,有幼稚细胞出现。
慢性白血病
1、症状:早期可有倦怠乏力、逐渐出现头晕,心悸气短,消瘦,低热,盗汗,皮肤紫癜,皮肤瘙痒,骨骼痛,常易感染,约10%病人可并发自身免疫性溶血性贫血。
2、体征:
(1)淋巴结肿大,以颈部淋巴结肿大最常见,其次是腋窝、腹股沟和滑车淋巴结肿大,一般呈中等硬度,表面光滑,无压痛,表皮无红肿,无粘连。
(2)肝脾肿大:肝脏轻度肿大,脾肿大约占72%,一般在肋下3~4crn,个别患者可平脐,肿大呈度不及慢性粒细胞白血病明显。
(3)皮肤损害:可出现皮肤增厚,结节,以致于全身性红皮病等。
3、临床主要表现:以淋巴结肿大为主,常伴有肝脾肿大,贫血及出血等症状,少数患者还伴有皮肤损害。本病中老年人居多,偶见青年,男性多于女性。
儿童白血病如何护理
1、休息
白血病患儿常有活动无耐力现象,需卧床休息,但一般不需绝对卧床。长期卧床者,应更换体位、预防压疮。
2、观察感染的早期表现
每天检查口腔及咽喉部,有无牙龈肿胀、咽红、吞咽疼痛感,皮肤有无破损、红肿,外阴、肛周有无异常改变等,发现感染先兆时,及时处理。
3、严格执行无菌
操作原则进行任何穿刺前,严格洗手、严格消毒,各种管道或伤口敷料应定时更换,以免细菌生长。
4、使用化疗药物时应注意
(1)掌握化疗方案、给药途径、密切观察化疗药物的毒性反应。
(2)熟练穿刺技术,化疗药物多为静脉途径给药,且有较强的刺激性。药物渗漏会引起局部疼痛、肿胀及组织坏死。注射时需确认静脉通畅后方能注入,为避免刺激和损伤血管可置入picc导管。
5、输血的护理
白血病在治疗过程中往往需输血进行支持治疗。输血时应严格遵守输血制度,一般先慢速滴注观察15min,若无不良反应,再按患儿年龄、心肺功能、急慢性贫血程度调整滴速(儿童为20一40滴/min),输血过程中应密切观察输血引起的不良反应。
6、增加营养
注意饮食卫生给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。鼓励患者进食,食品食具应消毒.水果应洗净、去皮。