尊敬的：
我叫，是XX级本科产品设计专业1班学生，我因大四上学期课程结束，要出去实习，申请于20xx年X月X日至20xx年2月13日不在学校住宿，居住地为安徽淮南。
在校外期间，我将严格遵守法律法规和校规校纪，时刻注意自身安全，安全问题由个人负责；同时保证按时参加学院组织的一切活动，请批准。
此致
敬礼！
承诺人：
日期：