为了加强对学生的教育和管理，确保学生在校期间正常地学习，健康地成长，为青少年健康成长创造良好的环境，根据《义务教育法》、《教师法》和《未成年人保护法》等法规的要求，结合学校实际特与家长签订学生人身安全责任书。
一、学校方面
1、经常对学生进行安全教育、法制教育，学校应结合校内的实际情况，对学生提出具体要求，使学生明确安全事故可能涉及的方面。增强学生的安全意识，培养学生自我保护能力，做到警钟长鸣。
2、学校应经常对校舍和教育教学设施进行检查，及时采取措施，排除安全隐患。
3、学校对在校生病及发生意外或者不按学校要求私自回家的学生，及时通知家长。
二、家长方面
1、根据《未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务，并遵守国家各级政府制订的法律法规。
2、 教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，
3、父母或其他监护人应教育学生在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，学校负责处理事件，根据情节轻重，责成当事人家长承担一切责任。
4、父母或其他监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所发生的一切事故，责任有父母或其它监护人承担。
5、放学和上学父母或其他监护人要负责按时接送，否则在途中发生的一切人身财产安全事故，由家长或其他监护人负责，如：学生放学后不回家，私自在学校、路上、街上、工程工地、河滩、荒山或与校外人员玩耍造成的人身财产安全事故，责任有其父母或其它监护人承担，学校不负任何责任。教育子女离校期间，在家或外出的活动安全，有外出活动须有家长亲自陪同，详细指导活动以防不测。确保学生在家或其它任何场所的人身安全。
6、有乘坐送子车的学生，应乘坐手续齐全的车辆，家长要与车主签定安全责任状。学生放学后到坐车期间的安全由车主负责，这一时段发生一切事故，学校不负任何责任。
7、在校外住宿学生家长要与房主签订安全责任状，确保学生住宿安全。
监护人签名：_______________ 联系电话：_______________
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