委托人：
受托人：
就中关村_____股份有限公司行政清理工作组（以下简称“中关村_____清理组”）个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：
1、授权受托人代理委托人向中关村_____清理组提交并接收申报债权的有关资料;
2、授权受托人代理委托人根据《中关村_____股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。
本授权委托书自委托人签字之日生效。
委托人（签字）_________
受托人（签字）_________
_______年_______月_______日