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附带民事损害赔偿协议书 篇18

2024-07-17 来源:个人技术集锦

  甲方:________________,性别:________,________年________月________日生,________族,住址:_________________电话:_____________

  乙方:________________,性别:________,________年________月________日生,________族,住址:_________________电话:_____________

  ________年________月________日晚上________点,甲方因________________,致使乙方________受伤,后乙方在________医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:

  一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用(或具体写明赔偿项目)人民币________元(大写:________元整)给乙方。

  二、乙方今后出现其他问题甲方在承担相应的责任。

  三、年后,乙方_______________不再因此事追究甲方的任何责任。

  四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。

  甲方:________________乙方:________________

  见证人:________________

  ________年________月________日

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