医保中心：
兹有(单位名称)(职业)(人名)，男(或女)，现年xx岁，身份证号：。该同志于x年xx月xx日在(地方)生病，因为原因，于x医院住院治疗。入院时间：x年xx月x日，出院时间：x年xx月xx日，共花费x元。该同志已参加(地名)城镇职工基本医疗保险，医保号：，现到医保中心办理住院报销手续。
特此证明!
此致
敬礼！
(单位盖章)负责人签字
x年xx月xx日