申请人：a，男，xx岁，x族，xx省xx市人，xx市xx厂工人，住本市路号。系犯罪嫌疑人b之父。
被申请保释犯罪嫌疑人：b，男，xx岁，xx市人，xx市xx厂工人。因涉嫌伤害罪，于xx年xx月xx日被xx市xx区公安局刑事拘留，现关押在xx区看守所。
（应祥述事实经过，此略。）
申请人为保证被保释的犯罪嫌疑人b遵守有关规定，提出由c担任保证人。保证人c系申请人a之妹，女，xx岁，xx市xx区xx局干部，为人正派，有固定收入和住处，有能力履行保证义务。
申请人和保证人保证监督被保证人b严格遵守有关规定，做到：（1）保证不离开本市；（2）保证随传随到；（3）保证不干扰证人作证；（4）保证不毁灭、伪造证据或串供。并且保证随时向执行机关报告被保证人的.情况。
此致
xx市xx区人民法院
申请人：a（签字）
保证人：c（签字）
xx年xx月xx日