兹授权委托____________（身份证号：_______________）办理__________号牌机动车（号牌种类为_________；车辆识别代号为___________________）的委托核发机动车检验合格标志业务。受托人在委托事项内签署有关文件，保证提供的凭证真实有效，代表委托人的真实意愿，并愿意承担相应的法律责任。
委托时限：_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。
委托人签字（或盖章）：_______________ ________年_______月_______日
受托人签字（或盖章）：_______________ ________年_______月_______日