临床用血制度
临床用血制度
临床用血制度
一、输血的目的
1、补充血容量
用于失血失液引起的血容量减少或休克病人，成年人一次出血量在500ml以内不需输血；大量出血超过1000ml者，应及时输血，补充血容量，以增加有效循环血量，提升血压，增加心输出量，促进循环。
2、纠正贫血
用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人，以增加血红蛋白含量，促进携氧功能。另外手术前有贫血者、血红蛋白过低者，应予以纠正，以提高手术的耐受力。
3、治疗凝血功能障碍
供给血小板和各种凝血因子，有助于止血，用于凝血功能障碍的病人。
4、增强机体免疫能力
输入抗体、补体增强机体免疫能力，用于严重感染的病人。
5、增加白蛋白，维持胶体渗透压
输入白蛋白，维持胶体渗透压，减轻组织液渗出和水肿，用于低蛋白血症病人。
6、排除有害物质
用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒，血红蛋白失去运氧能力或不能释放氧气供组织利用时，以改善组织器官的缺氧状况。
二、输血的规程
1、输血申请
1）申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
2）决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
2、受血者血样采集与送检
1）确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。
2）在化验单登记本处记录床号、姓名、血交叉、抽血时间、抽血护士名字。
3）由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。
3、取血
1）配血合格后，输血科通知后由医护人员或专门人员到输血科（血库）取血。
2）取血和发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出并取血。
4、输血
1）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
2）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
3）取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管流连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
5）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；
（2）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
6）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；
（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；
（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分高血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。
（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；
（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白：
（7）必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。
7）输血完毕后；医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋放于ICU专用储血袋处至少保存一天.
三、输血速度
输血速度需根据病人的具体情况来决定，成人一般调节在每分钟4～6ml，老年或心脏病病人每分钟约1ml，小儿每分钟为10滴左右。对大量出血引起的休克，应快速输入所需的血量；对血容量正常的贫血，则每次输血量不可过多，以200～400ml为宜。
四、输血注意事项
1、凡血袋有下列情形之一的。一律不得发出、接收或输入：
1）标签破损、字迹不清；
2）血袋有破损、漏血；
3）血液中有明显凝块；
4）血浆呈乳糜状或暗灰色；
5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;
6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；
7）红细胞层呈紫红色；
8）过期或其他须查证的情况。
2、输血时，使用静脉注射液及药物必须注意的事项：
1)输血时可以使用同一条输血点滴管的静脉注射液，包括：0.9%NormalSaline血品如Freshfrozenplasma(FFP)，Storedfrozenplasma(SFP)，5%Albumin等也可以与血液同时输用。当使用红血球浓厚液(packedRBC's)时，如果粘稠度稍大，输血速度较慢时，可以使用生理盐水(0.9%NormalSaline)稀释，或者使用FFP或SPF稀释。其他D5Winhalfsaline或D5WinNS均不宜注入血袋。
2)输血时绝不可以同时使用下列静脉注射液：
5%de_troseinwater--Hypotomicsaline会造成血球凝聚及溶血
5%de_trosein0.2%saline--会造成溶血
LactateRinger──含Ca2+，会造成凝血
3)任何药物均不可以加入血袋里面与血液同时输用。
3、验血，输血须经两次核对并签名；未经签名之血型，血袋号码与输血记录单上号码不符者不得进行输血；若有不良反应发生时，应立即停止输血。
4、一袋血之输用时间：
血袋温度达10℃以上，即使未输用也不能退回血库。输血开始的15分钟内，速度要慢，要在病人旁边观察，较严重的输血反应多发生在输血初期，以后即可将输血速度增快。一袋血一般应在1小時內输完﹔如果因病人的情況不能输太快时時，也应该在4小时之內输完，若超过4小时時，由于血液在室温太久，有发生溶血或细菌滋生的可能。