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有关工伤合作医疗保险报销的规定

2024-07-06 来源:个人技术集锦

工伤合作医疗不能报销,工伤保险和医疗保险是不同的;工伤等级鉴定结果一般60日内出来,特殊情况可延长30日;突发性疾病一般不算工伤,但工作中因疾病48小时内抢救无效死亡可视为工伤死亡。

法律分析

一、工伤合作医疗可以报销吗

工伤合作医疗不可以报销。医疗保险和工伤保险是两个不同的险种,如果是在工作中受伤,经过工伤认定,医疗费用全部由工伤保险承担,是不能使用医疗保险的。如果没有经过工伤认定,或者认定为不是工伤,则只能用医疗保险报销。所以,医疗保险与工伤保险是不能同时报销的。合作医疗和工伤保险两者只能选择一种进行报销的。

二、工伤等级鉴定结果多久出来

工伤等级鉴定结果一般从劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请之日起60日内就能出结果,有特殊情况的,作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。根据规定,职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。

三、突发性疾病算工伤吗

突发性疾病一般不算工伤。但是在工作中因疾病48小时内经抢救无效死亡的,可以视为工伤死亡。

《工伤保险条例》第十四条,职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:

(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

(四)患职业病的;

(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

结语

工伤合作医疗不能报销,医疗保险和工伤保险是不同的,工伤认定后医疗费由工伤保险承担,不能使用医疗保险。工伤等级鉴定结果一般在60日内出来,特殊情况下可延长30日。突发性疾病一般不算工伤,但工作中因疾病48小时内抢救无效死亡可视为工伤死亡。根据《工伤保险条例》,工伤包括工作时间和场所内的事故伤害、履职受暴力伤害、职业病、工作外出期间因工受伤或事故下落不明、上下班途中非本人责任的交通事故等。

法律依据

中华人民共和国职业病防治法(2018修正):第四章 职业病诊断与职业病病人保障 第四十五条 职业病诊断标准和职业病诊断、鉴定办法由国务院卫生行政部门制定。职业病伤残等级的鉴定办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门制定。

中华人民共和国社会保险法:第四章 工 伤 保 险 第四十二条 由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法:第二章 基本医疗卫生服务 第二十三条 国家加强职业健康保护。县级以上人民政府应当制定职业病防治规划,建立健全职业健康工作机制,加强职业健康监督管理,提高职业病综合防治能力和水平。

用人单位应当控制职业病危害因素,采取工程技术、个体防护和健康管理等综合治理措施,改善工作环境和劳动条件。

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