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医保限价的给报销吗

2024-07-19 来源:个人技术集锦

法律主观:

生活中,我们知道现在有了医保,如果生病住院都是可以进行报销的,但是我们也要知道报销也是有一定的条件的,就算符合条件也不能都能报,也是有一定的限制。
一、医保报销上限是多少
一级医院:报销比例为65%,起付线为300元;二级医院:在县二级医院就医,医疗费用在6000以下报销比例为65%,高于6000的报销比例为80%;起付线为400元;在市二级医院,报销比例相同,起付线为600元。
三级医院:在县级三级医院就医,医疗费用在600以上报销比例为65%,高于6000元报销比例为80%,起付线为600元;在市级三级医院就医,医疗费用在12000以下报销比例为55%,高于12000报销比例为75%,起付线为800元;市外医院:医疗费用在20000元以下报销比例为45%,高于20000元报销比例为70%,报销起付线为1500元。
另外,看病住院和药店买药都可以报销,但报销的比例和限额是有所限制的,医保报销限额具体如下:镇级合作医疗门诊报销限额为每年累计5000元;年满60周岁以上的居民住院费用以及护理费用每天报销10元,每次累计最高为200元;手术费用起付线1000元内按照标准报销,超过1000元的按照1000元报销,报销限额为1000元。
二、医疗保险不予报销的费用有哪些
1、服务项目类:
挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
2、诊疗设备及医有用材料类:
应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。
3、治疗项目类:
各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
以上就是医保报销上限是多少的介绍。在医保进行报销的时候根据门诊还是住院会有不一样,希望上文的内容对大家有所帮助

法律客观:

医疗保险报销有期限吗医疗保险参保人在定点联网医院住院的,出院时候可以直接进行医疗费用现场结算。但因特殊情形,例如参保人员在外省市医疗机构就医,则必须参保人先行支付医疗费用,再前往参保地社会保险机构办理医疗费用报销手续。这种情况出院时候办理医保报销是有时间限制的。不同城市报销时间限制是不同的,例如现行深圳医疗保险政策规定,参保人先行支付医疗费用的,应在费用发生或出院之日起十二个月内申请报销,逾期不予报销。再比如《上海市城乡居民基本医疗保险结算办法》规定,参保人员零星报销应在就医医疗机构开具收据之日起的3个月内申请。零星报销的医疗费用按费用结算时所在年度的医疗费用处理。简单而言,就是出院后医保报销时间有限制,参保人必须在规定时间内办理医保报销手续。

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