尊敬的老师：
您好！我是xx学院xx级专业xx班学生，因为某些原因，需要请假（时间）20xx年x月x日至20xx年x月x日，请假去向，请假期间有效联系方式。
请假期间，本人保证个人人身和财产安全，请假期满后，及时销假，恳请您的批准，谢谢！
请假人：
日期：