再审申请人(一审原告、二审上诉人)：
再审被申请人(一审被告、二审被上诉人)：
再审事由
再审申请人(以下简称申请人)因与再审被申请人(以下简称被申请人) 纠纷一案，不服。现根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条第一款第(二)项、第(三)项、第(六)项、第二款：对违反法定程序可能影响案件正确判决、裁定的情形，人民法院应当再审之规定，特提出再审申请。
再审请求
1、依法撤销 ;
2、依法启动审判监督程序，将本案予以立案再审;
3、判令被申请人 ;
4、本案所有诉讼费由被申请人承担。
事实和理由
一、申请人认为原审法院认定事实错误，事实不清
二、证据不足
三、原判决适用法律确有错误
四、违反法律程序
综上所述，申请人认为，本案原审判决认定事实不清、适用法律确有错误 。
此 致
最高人民法院
申请人：
年 月 日