尊敬的领导：
您好!
贵校09级中文系语文教育一班的....暑假在我这里任家教。在这期间发生的一切安全事故均按双方协议处理，与校方无关。
签字：
附：申请人相关情况如下：
姓名：性别：女宿舍专业：语文教育学号：
联系方式：152......
家庭住址：湖南省.......
具体留校时间：20xx年7月9日——20xx年9月1日