幸福人寿重庆分公司：
重庆建工第三建设有限责任公司（投保单位）于贵公司投保的89000号保险合同项下被保险人李，于年6月3日因高处坠落、事故导致、左侧耻骨、坐骨中段骨折、右侧耻骨骨折、全身多处软组织伤。
现经被保险人本人同意，由 重庆建工第三建设有限责任公司（投保单位）向幸福人寿重庆分公司代为领取因此次保险事故所发生的保险金。请将保险金转入 重庆建工第三建设有限责任公司 （投保单位）账户。
请将保险金转入以下帐户
开户银行：招商银行重庆大坪支行
户名：重庆建工第三建设有限责任公司
账户：
被保险人：
投保单位负责人：
（投保单位盖章）：
年 月 日
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