各科室：
按照医院统一安排，由主管院领导牵头，医务科组织相关职能科室于20xx年4月8日至4月12日分两组对全院各临床医技功能科室一季度医疗工作情况进行了考核检查，现将检查情况小结如下：
一、临床科室
全院除内五科新成立不到一月未参与考核外，其余13个临床科室均参与了考核。综合考核成绩较好的科室有：内一科、妇产科、内三科。存在问题较多的科室是：手麻科、外二科、五官科。考核具体情况如下：
（1）今年一季度全院各科门诊人次和住院人次都有所提高，门诊人次较上年同期增幅较高的科室有：外一科（增长160.71%），外三科（增长110.85%），内三科（增长74.42%）；增幅较小的科室有：外二科（下降23.14%），急诊科（增长7.03%），内一科（增长7.54%）；住院人次较上年同期增幅较高的科室有：内一科（增长39.16%），儿科（增长33.99%），五官科（增长29.29%），外二科（增长26.06%），手麻科（增长25.76%），内二科（增长24.36%），增幅较小的科室有：急诊科（增长1.21%），外一科（增长8.68%）。
（2）次均费用控制较好的'科室：内一科、内三科、内五科、中医科、外一科、急诊科；超指标的科室：儿科（超指标15.29%）、五官科（超指标15.04%）、手麻科（超指标21.33%）。
（3）合理用药方面：个别科室对合理用药、抗菌药物临床
合理应用的管理、自查、培训不到位，对相关的管理文件学习不够重视，记录资料缺乏内容，不能及时发现和纠正科室用药中存在的问题。存在无指征用药，个别住院病人用药病程记录中无用药相关症状、无分析，也无用药效果记录。抗菌药物的使用强度、一类手术的抗菌药物预防使用率有所下降，但离达标要求依然存在较大的差距，个别科室仍然存在抗菌药物选用不当，使用时间长，一类手术预防使用抗菌药物档次高等问题。一些病人在治疗过程中辅助用药种类多，存在重复用药现象。个别病人在住院期间开具与治疗疾病无关的药品且数量多，存在过度治疗现象。一季度药占比控制较好的科室：妇产科、内一科、内三科、内四科、中医科。
（4）科室管理方面：全院临床科室普遍存在医疗安全教育资料不完善、科室管理资料不完整、缺乏内涵质量；医务人员法律法规知识知晓率不高；新技术、新项目开展少，记录资料不完善；部分人员未参加医院组织的业务学习；新成立的科室内四科、内五科、中医康复理疗科都存在科室管理资料不全需进一步完善的问题。
（5）医疗质量管理：儿科、急诊科、内一科病历质量控制成绩较好，外二科、内三科病历质量控制成绩较差。全院病历基础质量控制良好，环节质量内科系统控制较好，外科系统病历问题较多，本季度仍有21份乙级病历，终末缺陷病历210份。在各种讨论制度执行情况方面，大多科室存在讨论记录签字不全的问题。外二科交接班记录不规范、无实质性内容。
（6）院感方面：多数科室存在医务人员对院感知识回答不全面；少部分科室无一季度院感知识培训内容；仍存在操作时未戴手套、口罩及帽子或未进行卫生手消毒；部分科室检查登记记
录不全面；部分科室仍存在使用后的物品未及时毁型及生活垃圾和医疗垃圾混放；外一科、外二科、妇产科报告卡有迟报现象；入院后诊断为医院感染病人，使用抗菌药前菌检率未达标的科室有：外一科、内二科、儿科。
（7）输血管理：执行较好的科室是内二科、内三科、急诊科，存在问题较多的科室是：外二科；大多数科室存在输血前知情同意书关键内容填写不全、无输血后疗效评价，个别科室存在护士无双人核对签字情况。
（8）临床路径管理：本季度完成病例数占出院人数比例较高及开展病种较多完成较好科室有：妇产科、儿科、外一科、内一科；外三科还需多开展病种数。
二、医技功能科室
（1）业务指标：大多数科室都顺利完成业务指标，其中较上年同期增幅较大的科室是：检验科（生化量增加92.42%、配血量增加87.79%），药剂科（住院药房工作量增加113.89%）；业务指标完成不足的科室有：口腔科，心电图室。
（2）医疗质量管理：普遍存在全院组织的业务学习缺席人员较多，法律法规知识知晓率较低，部分科室年轻医师培训资料和“三基”培训资料不完善，科室管理资料内涵质量不足，少部分科室病人检查报告结果未及时记录，新技术、新项目少且记录资料不完善；病理科、胃镜室存在对报告单阳性率缺乏统计。
（3）院感方面：多数科室存在医务人员对院感知识回答不全面，少部分科室院感资料不全，检验科对环境卫生学检测有迟报现象，放射科存在与传染病有关的影像学检查登记不全，口腔科无菌物品存放柜有灰尘。
本季度医疗工作检查结果说明各科室在医疗质量安全、业
务、临床路径、院感、输供血等管理工作中仍存在很多问题和不足，需持续改进和提高。各科室要进一步加强管理、落实责任，对检查中发现的问题及存在的医疗安全隐患要高度重视，及时整改，查缺补漏，同时，要认真对照等级医院评审细则和标准不断完善各项工作，切实提高医疗质量，确保医疗安全。
医务科20xx年4月18日
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