上诉人：
被上诉人：
上诉人因一案，不服人民法院年月日()字第号，现提出上诉。
上诉请求;
1、……
2、……
……
上诉理由：
1、……
2、……
……
此致
人民法院
附：本上诉状副本 份
上诉人：(签名或盖章)
年月日
注：1.本文书供当事人对民事案件一审判决、裁定不服提起上诉时用。
2.在当事人称谓上，应标明在原审的诉讼地位，如上诉人(原审被告);当事人为自然人的，应写明姓名、性别、年龄、民族、职业或工作单位和职务、住所，身份证号、联系电话;是法人、组织或行政机关的，应写明名称和住所、法定代表人或主要负责人的姓名和职务。
3.上诉请求，应写明具体的请求目的，对原判全部或哪一部分不服，是要撤销原判、全部改判还是部分改判。
4.上诉理由，即针对原审裁判论证不服的理由，如认定事实错误、确定性质不当、适用法律不当等。
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