我是立人学校年班学生，本人在立人学校学习期间严重违反学校规章制度 。现我请求学校给我最后一次改正错误的机会。我保证以后会自觉遵守学校的校规校纪，做到以下几点要求：
1、尊敬老师，服从学校的管理，认真学习，虚心接受老师的批评 教育，不顶撞老师。
2、不谈恋爱（包括不得单独与女同学在偏僻没人的地方相处）。
3、不抽烟、不喝酒、不，不偷他人的东西。
4、团结同学，有事找老师，不参与打架。
5、不得缺课（有事须向老师请假），课堂上认真听讲。
6、不爬围墙，不私自离开校园。
7、自觉遵守宿舍区的有关规定，不扰乱宿舍秩序。
8、若因爬墙外出或私自离开校园发生的一切安全事故,所有责任 由家长承担,与学校无关 。
保证人：
家长签名：
年 月 日
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