“为进一步树立安全第一的责任意识，保证自己有一个健康的身体，能够安心的学习，少让老师和家长操心，我坚决作到以下几点：
1、不私自到江、河、湖、堰或其他地方游泳。
2、不攀高，不爬树，不翻越门窗，不摇晃、攀爬、翻越学校防护栏。
3、不在楼道内哄闹、追逐，不翻爬摇动楼道栏杆，不从楼上向下扔垃圾或重物，不扶在栏杆上向下或左右看。
4、擦窗门时不站在窗台上，不翻到窗外。
5、不乱动学校电源、电器和其他设备。
6、参加公益劳动或体育活动时，要坚决遵守安全规则。
7、不将刀、玩具枪、电棍等伤人器械带入校内。
8、不在无人保护时翻单杠、肋木等体育器械。
9、上实验课时要严守安全规则和操作规程，必须按教师的要求做实验，不乱动实验仪器和用品。
10、与同学发生矛盾时，要请老师解决，不打架，不“私了”，坚决不做伤害他人身体的事。
11、不在校外买零食，不吃不清洁的食品。
12、不乱动停放在校内的车辆。
13、不在校内燃放鞭炮和做其他危及安全的事情。
14、放学后按时回家，不在学校逗留和在路上玩耍，未经过家长允许不到同学家串门。
保证人：
x年xx月xx日
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