卫生工作会议讲话

　　近年来，省委省政府高度重视精神卫生工作，采取了一系列政策措施，取得了明显成效。

　　一是全省精神卫生资源由少到多，防治体系和服务网络逐步完善，防治能力逐步提升。20xx年以来，国家和省级加强了精神卫生防治体系建设，共投入8000多万元，对省安宁医院、平山医院、西部精神病防治院等一批精神专科医院进行改扩建和能力建设，各市县支持一批农场医院设置了精神科，支持了一批民营资本举办了精神专科医院，全省精神卫生资源明显的增加，服务能力得到较大提升，患者就医环境得到较大改善。截至目前，全省共有精神病患者收治医疗机构32家，其中精神病专科医院8家，综合医院精神科2家，农场医院精神科21个，卫生院精神科1个，初步建立了以省安宁医院为龙头，省平山医院、西部精神病防治院、文昌市精神病医院、海口博德医院、三亚安宁医院、万宁神康等精神专科医院为支撑，22家农场医院精神科为补充的精神卫生诊疗服务体系。同时，全省18个市县按照国家精神卫生防治体系建设要求依托精神专科医院、综合医院及其他专业机构成立了精神卫生防治中心，全省所有乡镇卫生院或社区卫生服务机构均有专兼职人员从事精防工作，省、市县、乡镇三级精神卫生防治网络基本形成。目前全省从事精神病诊疗的工作人员2458人，其中从事精神病治疗的医生290人，拥有精神科开放床位4580张，其中经卫生行政部门核准的床位1518张，农场医院(卫生院)自行内部调整设置精神病科的床位1663张。部分农场医院，发掘自身的潜力，增加了精神科的床位数，在一定程度上缓解了我省精神科床位紧张的情况。

　　二是全省精神卫生防治工作机制基本建立，多部门齐抓共管的局面逐步形成，一系列精神疾病救治救助和防治政策得到落实。早在20xx年，为贯彻落实《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(20xx-20xx年)》和《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步加强精神卫生工作指导意见的通知》精神，加强全省精神卫生工作的组织领导和工作协调，成立了以分管省长为组长，原省卫生厅厅长为副组长，各有关单位分管领导为成员的全省精神卫生工作领导小组，同时明确了各成员单位的工作职责，初步建立起以政府主导、部门协作、社会广泛参与的精神卫生工作机制。同时，综治部门在近两年综治(平安建设)考评指标中，更加重视严重精神障碍患者救治救助工作，层层传导压力，落实责任，并会同有关部门，多次召开预防和减少严重精神障碍患者肇事肇祸会议，对全省范围内发生的肇事肇祸重大案事件进行了通报和结果跟踪。特殊人群专项组每年召开专门会议，研究解决工作中面临的问题和困难。公安部门将有肇事肇祸倾向或严重精神障碍患者纳入公安机关重点管理范围，重点监管。民政部门按每人每月基本医疗和生活费不低于20xx元的标准对流浪及“三无”精神病人进行救助，残联部门每年利用彩票公益金对全省3000名有残疾证的门诊服药病人按1000元/年的标准给予补助，对全省450名有残疾证的住院病人按照4000元/年的标准给予报销。卫生、人力资源社会保障逐步提高精神病患者医疗保障水平，大多数市县新农合三级精神专科医院报销比例达到60%以上，慢性病门诊报销比例达到60%以上，城镇职工和城镇居民保险三级精神专科医院报销比例分别达到85%以上和65%以上，特殊门诊按照350元/月给予报销。多部门协同工作的局面正逐渐由上至下，逐步深入，一系列救治救助的保障政策得到有效落实。

　　三是加大了重性精神病患者的发现力度，患者服务管理覆盖面不断扩大。针对严重精神障碍患者发现难、管理难，近年来卫生部门以提高患者发现报告率和管理率为抓手，联合财政、民政、残联等部门开展了重性精神疾病患者解锁行动，省安宁医院派遣专家深入基层开展患者诊断排查，省级卫生计生部门建立了定期通报制度，狠抓工作落实，极大提高全省重性精神病患者的发现报告水平。截至目前，全省累计登记并在册管理的重性精神疾病患者35392人，较20xx年增加了8849人，检出率达到3.95‰，高于全国检出的平均水平。海口、三亚、五指山、文昌、陵水等市县患者检出率已达到4‰以上，达到了国家规划目标要求。全省在册患者管理率为86.8%，较20xx年提高了60%，并超过了全省卫生事业发展规划70%的目标。目前部分市县出台了严重精神障碍患者救治救助专项政策，三亚市实现了门诊患者免费服药。全省患者服药治疗率逐步提高，其中保亭、文昌、三亚、海口、昌江等5市县在管患者服药率达到60%，达到规划目标要求。

　　四是积极推进全国精神卫生综合管理试点工作，完善工作体系和服务网络，探索和创新工作模式，示范和引领全省精神卫生工作。今年3月，国家卫生计生委、中央综治办、公安部、民政部、人力资源社会保障部和中国残联等6部门联合下发了《关于开展全国精神卫生综合管理试点的通知》。根据国家要求，我省在琼海市开展了全国精神卫生综合管理试点工作。在琼海市政府的高度重视下，目前试点工作进展顺利，按要求完成了“六个一”(即成立一个试点工作领导小组、制定下发一个实施方案、召开一个全市试点工作启动大会、开展一次综合试点培训、出台至少一个精神卫生综合管理的政策文件、启动一个重点项目或工程)的年度工作目标，详细情况一会儿琼海市谢晓牧副市长将进行经验交流。

　　五是大力开展精神卫生社会宣传，普及精神卫生防治知识，努力消除社会偏见。近年来，全省卫生计生部门结合世界精神卫生日，组织开展了一系列的精神卫生大型宣传活动，邀请政府领导出席，积极协调部门参与，通过电视、报纸、网络等主流媒体报道，提高了群众对精神卫生工作的认识，获得了社会的好评。

　　以上五个方面是我们近两年来，在精防工作中取得的成绩，这些成绩是省委省政府领导各级各个部门协同配合、大力支持，也是我们精防战线的工作人员共同努力的结果，在此，我也代表省卫生计生委，对关心和支持精神卫生工作的各部门领导和同志们表示衷心的感谢。

　　二、当前精神卫生工作面临的问题和挑战

　　虽然经过大家的共同努力，全省精神卫生工作取得了一定成绩和长足进步，但我们也应清醒地认识到，这些成绩与国家的工作要求，社会安定和公共安全的需要，以及社会和广大人民群众的期盼还有较大差距， 我省精神卫生工作面临的形势依然严峻。

　　一是患病人数多，疾病负担重。根据流调结果估算，全国精神疾病总患病率高达15%(包括抑郁等一般精神障碍和严重精神障碍)，精神疾病负担约占全国疾病总负担的20%，据此估算，我省15岁及以上人群精神障碍总患病人数将突破百万，其中严重精神障碍患者接近20万，精神障碍已成为我省重大公共卫生问题和突出社会问题。同时，由于精神病患者具有“病程长、易发作”等特点，需要终生长期服药。统计发现，目前我省精神病患者的贫困率高达70%，许多严重精神障碍家庭“因病致贫”现象较为普遍，许多严重精神障碍患者因无力支付医疗费用而中断治疗，最终导致病情反复发作，甚至引发肇事肇祸行为和恶性案件，进而影响社会安定和谐。尽管我们都在探索患者救治保障措施，但由于缺乏针对性保障措施，普惠性医疗保障的水平低，医保、贫困救助、财政投入等政策间缺乏衔接，患者经济负担重的问题没有根本解决。

　　二是诊疗体系不完善，诊治能力严重不足。由于我省精神卫生工作起步较晚，底子薄，精神卫生服务资源十分短缺且分布不均。全省精神病专科医院(综合医院精神科)仅有7家，经核准的精神科病床1518张，平均每万人口1.75张，远低于国家每万人口2.8张的要求，以及全球平均4.36张的水平。由于专科医院卫生资源不足，22家农场医院举办了精神科，收治了全省约40%的精神病人，但大部分农场医院基础设施简陋陈旧、床位拥挤，卫生条件差，安全隐患严重，有的甚至变相关锁，境况不堪入目，亟待进行整治和改变。同时，专业人才短缺问题十分突出，全省具有执业资格的精神科医师153人，且主要分布在海口和五指山地区，几乎所有的专业机构都缺乏医护人员，22家农场医院中有13家没有精神病专业执业医生。基层开展严重精神障碍患者随访管理，基本上由兼职人员承担，社区精神卫生人员极度缺乏。另外，全省除了2家综合医院(农垦那大医院、昌江中西医结合医院)设置了精神科，三亚市和琼海市分别在慢病院和皮防所设置了精神科门诊外，其余所有二级以上综合医院，特别是各市县人民医院，均没有按国家要求设置精神科门诊，导致人民群众不能就近享受可及精神病门诊诊疗服务。

　　三是精神障碍的医疗与康复脱节，社区康复工作仍然是空白。社区康复是精神障碍患者回归家庭、回归社会的必经之路，也是稳定患者病情、维护社会稳定的重要措施。但事实上，全省18市县均没有设置重性精神疾病患者治疗后续社会康复机构(组织)，所有重性精神疾病患者治疗稳定后仍长时间滞留医院或直接出院回家。由于精神障碍患者家庭无力或不愿监管，社区康复机构缺乏，患者出院后得不到后续的康复治疗，患者适应社会能力差，同时又经常受到社会、家庭的岐视，病情反复甚至加重的情况时有发生,使得部分患者陷入“出院—回家—住院”反复恶性循环。同时，由于患者长时间滞留医院或重复住院，有限的床位资源被占用，进一步加剧了床位的紧张“一床难求”的状况。

　　四是精神卫生工作涉及部门多,情况复杂,工作难度大。在基层，患者情况沟通、送医、救治救助、强制医疗等工作机制还没有完全建立，各个环节之间还没有实现无缝对接，患者家庭、社会或政府的监护责任还不够明确。由于监护不力、社区康复体系缺位、部门协同管理机制不落实等原因，严重精神障碍患者肇事肇祸案事件仍时有发生，危害公共安全和社会安定。

　　三、下一步措施和重点工作安排

　　(一)以精神卫生工作“十三五”规划为统领，着力加强精神卫生服务体系建设。

　　今年6月底，国务院办公厅转发了国家卫生计生委等部门联合制定的《全国精神卫生工作规划(20xx-20xx年)》，9月中旬，省政府办公厅印发了《关于进一步加强全省精神卫生工作的指导意见》，两个纲领性文件对精神卫生服务体系建设提出了明确要求。目前，卫生部门正在根据两个文件要求组织制定《全省精神卫生工作十三五规划》，将着力在以下几个方面加强体系建设：

　　一是加快推进东部、北部和南部精神病专科医院规划建设，确保“十三五”期间全省建成以省安宁医院为龙头，东、南、西、北、中五个区域精神卫生中心为支撑的精神卫生服务体系。东部精神卫生中心建设项目将于12月30日，也就是明天就要动工了。海口市、三亚市务必要根据省里的统一规划部署，将北部和南部精神卫生中心建设纳入当地卫生计生事业发展“十三五规划”加以建设，并积极争取政府支持和财政投入，确保项目的落地实施。

　　二是结合农垦卫生管理体制改革，统筹规划，合理布局，加强农场医院精神科转型升级。各市县要紧紧抓住农垦卫生资源移交地方管理这个契机，统筹规划辖区内农场医院精神卫生资源，具备条件的，且确实需要的，要加强建设或改造升级为精神病专科医院;条件较差、安全隐患较大的要将其撤销，或者是将其改造转型为社区康复机构，特别是儋州、屯昌、万宁、琼中、保亭、陵水等具有两个及以上农场医院开设精神科的市县，要将精神科资源进行整合，重新规划布局，该转型升级的转型升级，该撤销合并的撤销合并。

　　三是严格《精神卫生法》要求，加强综合医院精神科门诊建设。为贯彻落实《精神卫生法》，切实推动综合医院精神科门诊建设工作，省卫生计生委正在制定《全省二级以上综合医院精神科门诊建设行动方案》，拟从20xx年起利用两年的时间，在全省至少20家综合医院设置精神科门诊。同时，将利用省财资金每个精神科门诊投入50万元给予支持。

　　四是整合资源，加强精神卫生防治体系建设。贯彻落实省编办、省卫生计生委《关于进一步加强市县公共卫生计生服务体制建设的指导意见》精神，各市县要在20xx年底前整合皮肤性病防治资源，统一设置皮肤性病与精神卫生防治中心，作为本市县精神卫生防治技术管理和指导中心，承担辖区精神卫生防治任务，进一步完善精神卫生防治体系。

　　(二)加强精神卫生人才队伍建设，着力解决精神科医生短缺的瓶颈问题。

　　按照深化医药卫生体制改革的要求，各市县要进一步落实政府的公共卫生责任，对精神卫生专业机构承担公共卫生服务给予补助。公立的精神专科医院或综合医院精神科，要建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，对精神卫生防治技术管理机构和基层医疗卫生机构从事精防任务的人员要实行定岗、定责、定编，稳定防治队伍。

　　同时，各市县要充分利用住院医师规范化培训、转岗培训、全科医师进修培训、基层医师执业范围扩大培训等机会，增加精神卫生人员数量，提升服务能力。省卫生计生委将于20xx年启动非精神卫生专业人员精神科医生免费转岗培训行动计划，计划用两年时间，转岗培训至少100名精神科医生,培训时间为5个月，培训考核合格后，由各市县卫生局给予注册增加精神科执业范围，从根本上解决精神科医生极度短缺和质量偏低的瓶颈问题。各市县要提前做好精防队伍培训、培养的工作计划，积极申请市县财政配套资金的支持，同步组织开展乡镇卫生院(社区卫生服务中心)中临床、中医类别执业医师或全科医师增加精神卫生执业范围上岗培训工作，确保到20xx年，每个乡镇卫生院或社区卫生服务机构均有一名培训合格的精防人员。

　　另外，各市县卫生部门要积极协调人力资源社会保障部门，共同研究出台精神卫生人才培养和发展规划，加大人才引进和培养政策扶持力度，允许精神卫生专业机构通过考核招聘的方式引进精神卫生紧缺专业人员。要积极探索建立精神卫生从业人员岗位津补贴制度，不断改善精神卫生工作专业技术人员的工作条件和生活待遇，稳定专业人员队伍，减缓人才流失，促进精神卫生工作队伍稳定发展。

　　(三)加强宣传，做好心理健康促进和精神障碍预防。

　　充分利用微博、微信、客户端等新媒体手段，开展精神卫生公益宣传，倡导体质健康、心理健全的生活方式，传播预防精神疾病和减少心理行为问题知识，宣传国家精神卫生政策和保障制度，提供精神卫生服务信息，消除社会对精神疾病患者的偏见和歧视，为精神疾患的防治营造良好的环境和氛围。

　　省安宁医院要在20xx年内开通省级24小时心理咨询热线，提供心理咨询、辅导等心理援助和专业医疗援助。各市县要尽快组建心理危机应急干预队伍，建立危机事件快速反应处理机制，提高对心理危机的应急处置能力。要加强学校、企事业单位、社区等重点场所和儿童、青年以及其他重点人群的心理健康知识宣传和心理问题干预，减少心理问题和精神疾病的发生。

　　(四)加大重性精神病患者救治和管理力度，减少肇事肇祸事件发生。

　　各市县要严格实行医疗卫生机构重性精神疾病登记和报告制度，完善专科医院住院治疗与精神科门诊治疗衔接机制和转诊机制，切实提高重性精神疾病检出率、管理率和规范治疗率。要进一步明确各级各类精神卫生服务机构的职责和任务要求，保障重性精神疾病管理治疗服务的连续性，逐步形成“精神病专科医疗机构或综合医院精神科、基层医疗卫生机构，社区康复机构和家庭”一体化精神病医疗、康复服务网络体系和服务工作机制。

　　卫生、民政、公安、残联等部门要明确工作职责，加强部门协作，建立联络员机制，加强对有肇事肇祸危险的严重精神障碍患者管理。肇事肇祸精神病人的送诊和收治是当前精神卫生工作的难点，也是预防恶性事件的关键环节。各市县要对有肇事肇祸危险的严重精神障碍患者提前采取措施，建立联动机制，细化日常管护、报告、送诊、收治的详细流程。对实施暴力行为，危害公共安全或严重危害公民人身安全，经法定程序鉴定依法不负刑事责任的精神障碍患者，有继续危害社会可能的，在人民法院判决后一定要进行强制医疗，减少精神病患者肇事肇祸案事件发生。