兹有我乡（镇）（________居委会等） ________之子（女）________，由于________________原因，家庭经济实属困难，希望首都教育助学工程办公室给予助学指标。
________乡（镇）人民政府（公章）或________ 居委会等（公章）
________年________月________日
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