我是 年级 班学生 。我于 年 月 日 （违纪原因）严重违反了学校对学生的管理制度。通过回家反省，认识到了错误的严重性，我决心痛改前非，重新开始。
我自愿在校就读，诚恳接受学校对 处理决定。感谢学校，老师给我一次学习的机会，以后努力学习，服从管理，团结同学，严格遵守学校的各项管理制度。
在校期间如违反下列条例中任意一条，保证金作废，自动退学。
1、打架（打群架，帮别人打架）。
2、谈情说爱、抽烟、喝酒。
3、带烟酒、火源、鞭炮、手机、刀具、黄色书刊等违禁物品。
4、破坏公物。
5、说谎话、欺骗顶撞老师和工作人员。
6、倚强凌弱。以大欺小，强行索要他人财物。
7、留长发、怪发、染发、烫发，穿奇装异服。
8、私自外出，不按时返校，或量化管理累计扣本人12分者。
学生签字：
家长签字：
年 月 日
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