尊敬的上海海关：
我_________先生小姐，国籍____________，因以下原因(请选择)分运行李邮递物品，尚有个人物品：(运单号___________________________共______件)需分运进出境，现按海关规定委____快递(中国)有限公司上海分公司，向贵海关办理个人物品申报，查验等手续。
本人如有违反海关规定之事情，愿意接受海关处理。
被委托单位：_________________
委托人(签字)：_________________
签字日期：_________________
申报日期：_________________
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