保管人：____________
寄存人：____________
第一条保管物
保管物名称：________
性质：______________
数量：______________
价值：______________
第二条 保管场所：________
第三条 保管方法：________
第四条 保管物(是/否)有瑕疵。瑕疵是：________________
第五条 保管物(是/否)需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：________________________
第六条 保管物(是/否)有货币、有价证券或者其他贵重物。
第七条 保管期限自________年________月________日至________年________月________日止。
第八条 寄存人交付保管物时，保管人应当验收，并给付保管凭证。
第九条 保管人(是/否)允许保管人将保管物转交他人保管。
第十条 保管费(大写)________________元。
第十一条 保管费的支付方式与时间：______________
第十二条 寄存人未向保管人支付保管费的，保管人(是/否)可以留置保管物。
第十三条 违约责任：________________
第十四条 合同争议的解决方式本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；也可由当地部门调解；协商或调解不成的，按下列第________种方式解决：
(一)提交________________仲裁委员会仲裁。
(二)依法向人民法院起诉。
第十五条 本合同自________________时成立。
第十六条 其他约定事项：________________
保管人：___________
寄存人：___________
签约时间：_________
_____年____月____日
签约地点：_________
_____年____月____日
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