自年月日点分起，车型,车牌号，发动机号，交予使用，(身份证号：)，特签订以下声明：
1、自年月日起车辆的所有罚款、罚分、事故由负责。交付使用后发生的所有罚款、罚分、事故与车主和移交人无任何关联。
2、车辆在交付前使用公里数为公里。
3、交付车辆以实际查看为准，车钥匙把、行驶本。
4、本车辆在交付之后包括但不限于以下风险：因车辆灭失、被盗抢、交通事故、以及国家关于机动车登记的法律法规发生变化等，以上风险责任在交付后由接收人全部承担。
移交人：
接收人：
年月日时
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