甲方:______________
乙方:______________
事故经过:
__年__月__日__时__分,__驾驶__省有限责任公司所有的牌号为__号本田轿车沿长江东路由西向东行驶至南陵路交叉口时,遇__沿人行横道由南向北横过长江东路,__号轿车前部右侧碰撞__,致__受伤,造成交通事故。该起事故后经交 警部门认定__负事故全部责任。
现甲、乙双方经过充分协商,达成如下和解协议:
1、甲方扣除前期支付的部分医药费用另行赔偿乙方医药费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、义牙更换费、鉴定费等各项费用合计人民币__元整。
2、本协议签订当日甲方需一次性将__万元的赔偿款全部支付给乙方,否则自愿承担30000元违约金。
3、本协议签订之后甲、乙双方再无其他任何纠纷,乙方不得就本次交通事故所导致的损害向甲方和__省企业技术开发投资有限责任公司主张任何权利。
4、本协议签订当日乙方向甲方提供如下材料原件:
(1)门诊病例一份;证明一份;出院记录三份。
(2)医疗费收据、鉴定费发票共计15张,金额为11012元。
本协议一式四份甲、乙双方各执一份交 警部门和律师事务所各存档一份,具有同等法律效力。
甲方:______________乙方:______________
____年____月____日____年____月____日
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