委托人：
受委托人：
工作单位：
电话：
现委托上列受委托人在我与因纠纷一案中，作为我的诉讼代理人。
代理人崔新江的代理权限为：第种方式。
代理方式为：
1、一般授权代理；
2、特别授权代理，包括：
（1）代为调查取证、申请证据保全；
（2）代为提起诉讼、上诉、撤诉、申请财产保全、回避等；
（3）代为承认、放弃或变更诉讼请求、进行和解、调解；
（4）代为签署和解协议，代为送达、接受诉讼法律文书；
（5）代为缴纳诉讼费、财产保全费、接受退还案件受理费、接收和解款项，代为申请强制执行和代领执行款项，代为申请终结执行等。
本委托书有效期自即日起至案件终结时止。
委托人：
20xx年xx月xx日
受委托人：
20xx年xx月xx日
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