高新技术企业认定申请书(格式)

高新技术企业认定申请书（格式）

企业名称（盖章） ： 企业所在地区 ： 省 市区 认定机构办公室 ： 填报日期 ：

科技部、财政部、国家税务总局编制

二○○九年三月

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一、填报说明

企业应参照《高新技术企业认定管理办法》、《国家重点支持的高新技术领域》（国科发火〔2008〕172号）和《高新技术企业认定管理工作指引》（国科发火〔2008〕362号）的要求填报。

本表内的所有财务数据须出自具有资质的中介机构的专项审计报告。 （一）企业应如实填报所附各表。要求文字简洁，数据准确、详实。 （二）表内栏目不得空缺，无内容时填写 “0”；数据有小数时，按四舍五入取整数填写。

（三） “研发项目”：详见《工作指引》四、（一）、1中“研究开发活动定义”。 （四） “技术领域”是指：《国家重点支持的高新技术领域》中规定的内容。 “其他领域”是指：《国家重点支持的高新技术领域》以外的内容。 （五）“近3年”是指：申报当年以前的连续3年（不含申报当年）。

（六） “企业近1年财务状况”是指：企业申报当年前1个财政年度的财务数据。 “销售收入”是指：产品收入和技术服务收入之和。

“总资产”是指：流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其他资产等的总和，等于企业负债与所有者权益之和。

（七） “技术来源”是指：企业自有技术、其他企业技术、中央属科研院所、地方属科研院所、大专院校、引进技术本企业消化创新、国外技术。

（八） “知识产权类别”是指：已授权的专利（发明、实用新型、外观设计）、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种。

（九） “知识产权获得方式”是指：自主研发、受让、受赠、并购，或拥有５年以上的独占许可。

（十） “高新技术产品（服务）收入”是指：企业符合《重点领域》要求的产品（服务）的销售收入与技术性收入的总和。

（十一）RD代表研究开发项目编号；PS代表高新技术产品（服务）编号。RD和PS后取两位数（01、02、……）。

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二、企业基本信息表

主营产品□电子信息技术 □生物与新医药技术 □航空航天技术 （服务）所□新材料技术 □高技术服务业 □新能源及节能技术 属技术领域 □资源与环境技术 □高新技术改造传统产业 □其他领域 近3年内 发明专利 获得的自主知识产权数(件) 实用新型 外观设计 设计专有权 其 他 大专以上学历科 技人员数（人） 留学归国人员数（人） 近3年每年 总资产 （万元） 其中：在中国境内 研发费用总额（万元） 第1年 第2年 第3年 集成电路布图 软件著作权 植物新品种 职工总数 （人） 从事研究开发 人员数（人） 第1年 第2年 第3年 人力资源 情况 近3年每年销售收入 （万元） 近1年高新技术产品（服务）收入（万元） 近3年研究开发费用总额（万元） 管理与研究 开发人员情 况(400字) 科技成果转 化及研究开 发管理情况（400字）

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三、企业研究开发项目情况表 （近3年执行的项目、按单一项目填报）

项目编号：RD…

项目名称 技术领域 技术来源 第1年 其中： 第2年 第3年 起止时间 本项目研发人员数（人） 研发经费总预算（万元） 研发经费近3年 总支出 （万元） 项目主要内容及组织实施方式（400字） 核心技术及创新点（400字） 取得的阶段性成果（400字） —4 —

四、企业上年度高新技术产品（服务）

情况表(按单一产品(服务)填报

编号：PS… 产品（服务）名称 技术领域 技术来源 上年度销售收入（万元） 关键技术及主要技术指标 （400字） 与同类产品（服务）比较的竞争优势（400字） 产品（服务）获得知识产权情况 （400字）

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五、企业近三年内获得的自主知识产权汇总表

序号 —6 —

授权项目名称 类别 授权 日期 授权号 获得 方式 所属项目编号 PS…（RD…） 六、企业年度研究开发费用结构明细表 （按近3年每个年度分别填报）

年度 单位：万元

研发项目编号 科目 累计发生额 内部研究开发投入额 其中:人员人工 直接投入 折旧费用与长期费用摊销 设计费 设备调试费 无形资产摊销 其他费用 委托外部研究开发投入额 其中:境内的外部研发投入额 研究开发投入额(内、外部)小计

企业填报人签字：

中介机构签字（公章）：

RD01 RD02 RD03 … RD… 合计 日 期： 日 期：

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七、企业科技人员情况表（填写大专以上学历职工）

职工总数 （人） 大专以上学历科技人员数 （人） 其中从事研究开发科技人员数 （人） 大专以上学历的科技人员占职工总数的比例（%） 序号 姓名 毕业学校 从事研究开发的科技人员占职工总数的比例（%） 毕业证号 身份证号 社保号 —8 —

八、企业自我评价表

企业名称 (盖章) 职工总数（人） 主营产品（服务）所属技术领域 员数（人） 研发人员数（人） 大专以上学历科技人 研发项目核定数(项) 研发项目经费核定总额 （万元） 在中国境内研发费用总额核定数（万元） 高新技术产品（服务） 核定数(项) 近一年高新技术产品（服务）销售收入核定额（万元） 大专以上学历科技人员占企业职工总数的比例（%） 研发人员占企业职工总数的比例（%） 近3年研究开发费用总额占总销售收入比例（%） 近3年在中国境内研发费用总额占全部研发费用总额比例（%） 近1年高新技术产品（服务）收入占当年总收入比例（%） 自主知识产权得分 科技成果转化能力得分 综合得分 其中： 科研管理水平得分 企业成长性指标得分

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九、企业注册登记表

企业名称 主营产品（服务）所 属技术领域 法人代码 通信地址 企业法定 姓 名 代表人 联系人 电 话 姓 名 电 话 □是 □否 姓 名 中国 公民 股权结构 （本表可续加） 中国企业法人 外国企业法人 是否引入风险投资 □ 是 □ 否 外籍 公民 名 称 投资额（万元） 法人代码 投资额 （万元） 手机 传真 手机 传真 企业上市代码 身份证（护照）号 税务登记号 邮政编码 身份证号 E-mail E-mail 投资额 （万元） 注册类型 注册时间 是否上市企业 — —10

十、州(市)科技、财政、税务部门审查推荐意见表

州（市）科技部门审查推荐意见 年 月 日 州（市）财政部门审查推荐意见 年 月 日 州（市）国税部门审查推荐意见 年 月 日 州（市）地税部门审查推荐意见 年 月 日

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