・ ２９９４・ 国际检验医学杂志２０１５年１Ｏ月第３６卷第２Ｏ期Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．２０ ・论 著・ 血培养检出病原菌分布及双份血培养法的价值分析 黄有平，李琚 （富阳市人民医院检验科，浙江富阳３１１４００） 摘 要：目的 分析该院血培养检出病原茵的分布和探讨双份血培养法在血流感染诊断中的价值。方法 采集疑似血流感 染患者的血液标本共２ ０３３份，１ ４２５份标本采用单份血培养法，６０８份标本采用双份血培养法进行检测。标本置Ｂａｃｔ／Ａｌｅｒｔ３Ｄ 全自动血液培养仪进行血培养，对血培养阳性标本进行统计学分析。结果 血培养阳性的标本共２５１份，检出率为１２．３ （２５１／ ２ ０３３）。其中，单份血培养法检出率为１１．９ （１６９／１ ４２５）；双份血培养法检出率为１３．５ （８２／６０８）。血培养共检出２１６株病原 菌（同一患者多次培养出同一病原菌计为１株）。其中，革兰阳性（Ｇ ）球菌占６５．７ （１４２／２１６），以凝固酶阴性葡萄球菌为主；肠 杆菌科细菌占２０．８ （４５／２１６），以大肠埃希茵为主；革兰阴性（Ｇ一）非发酵茵占８．８ （１９／２１６），以鲍曼不动杆茵为主；真菌占 ３．２ （７／２１６）。双份血培养法的病原茵检出率高于单份血培养法的检出率（Ｐ＜０．０５），单份血培养阳性和双份血单瓶阳性检出 病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌所占比例最大（＞４Ｏ．０ ），双份血培养双瓶阳性检出的病原茵以Ｇ一非发酵茵及真菌常见。结论 双份血培养双瓶阳性与单份血培养阳性、双份血培养单瓶阳性检出的主要病原茵类型不同。双份血培养对提高病原茵检出率 和污染菌鉴别有一定作用。 关键词：血培养； 病原茵；检出率； 血流感染 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３Ｏ．２Ｏ１５．２Ｏ．Ｏ３１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７３—４１３０（２０１５）２Ｏ一２９９４—０３ Ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ Ｈｕａｎｇ Ｙｏｕｐｉｎｇ，Ｌｉ Ｊｕｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｒｏｙ，Ｆｕｙａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｙａｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３１１４００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌ— ｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２ ０３３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １ ４２５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ ａｎｄ ６０８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｏｕｂｅ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ．Ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ Ｂａｃｔ／Ａｌｅｒｔ３Ｄ ａｕｔｏｍａｔｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２ ５ １ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ １２．３ （２５１／２ ０３３）．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ ｗａｓ １１．９ （１６９／１ ４２５）；ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ ｗａｓ １３．５ （８２／６０８）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２１６ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ（ｒｅｐｅａｔｅｄｌｙ ｃｕｌｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐａｔｈｏｇｅｎ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｏｎｌｙ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １ ｓｔｒａｉｎ）．Ｔｈｅ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｏｆ ｇｒａｍ ｐｏｓｉｔｉｖｅ（Ｇ ）ｃｏｃｃｉ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ６５．７ （１４２／２１６）ａｎｄ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｂａｃｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｃｏａｇｕｌａｓｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｓｔａｐｈｙ ｌｏｃｏｃｃｉ．Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ａｎｄ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｅｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｄｏｍｉｎａｎｔ ｉｓｏｌａｔｅｓ ａｍｏｎｇ Ｅｎｔｅｒｏｂａｃ— ｔｅｒｉａｃｅａｅ［ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ２０．８ （４５／２１６）］ａｎｄ Ｎｏｎ－ｆｅｒｍｅｎｔｉｎｇ ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ（Ｇ）ｒｏｄｓ［ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ８．８ （１９／２１６）］，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ— ｌｙ．Ｔｈｅ ｉｓｏｌａｔｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ ｄｏｕｂｅ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｏｎｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏａｇｕｌａｓｅ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｔａｐｈｙｌｏ— ＣＯＣＣＵＳ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｐｒｉｍａｒｉｌｙ ｉｎ ｓｉｎｇｌｅ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ ａｎｄ ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ｏｎｌｙ ｏｎｅ ｔｅｓｔ ｐｏｓｔｉｖｅ．Ｎｏｎ－ｆｅｒｍｅｎｔｉｎｇ ｇｒａｍ—ｎｅｇ— ａｔｉｖｅ ｒｏｄｓ ａｎｄ ｆｕｎｇｉ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ｔｗｏ ｔｅｓｔｓ ｂｏｔｈ ｐｏｓｔｉｖｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｓｉｎｇｌｅ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ，ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ｏｎｌｙ ｏｎｅ ｔｅｓｔ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ｔｗｏ ｔｅｓｔｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．Ｂｅｃａｕｓｅ ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ ｄｏｕｂｌｅ ｓｅｔｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅｓ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｉｓｏｌａｔｉｎｇ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ ｃｏｎｔａｍｉｎａ— ｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｒｅａｌ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ ｄｏｕｂｌｅ ｓｅｔｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ．Ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ａｎｄ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ；ｐａｔｈｏｇｅｎｓ；ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ； ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ 血流感染是一种严重的全身感染性疾病，细菌是最常见的 病原体¨１］。血流感染的早期诊断和及时干预对于降低发病率 和病死率至关重要 ２］。血培养是诊断血流微生物感染最直接 血流感染患者共收集２ ０３３例血培养标本。 １．２血液标本采集与分离培养 参照文献［４］，单份血培养 法：以静脉穿刺采集疑似血流感染患者静脉血５～１Ｏ ｍＬ；双份 和最可靠的方法，但目前血培养检出率低和污染导致的假阳性 问题不容忽视口］。本研究探讨了采用血培养方法对检出病原 血培养法：以静脉穿刺采集患者不同部位静脉血５～１０ ｍＩ 各 两份，且不同部位的采集间隔时间应小于５ ｍｉｎ。将采集的标 本送本院细菌室进行血培养。每份血标本接种于１个法国生 菌分布及检出率的影响，现报道如下。 １资料与方法 物一梅里埃公司生产的双向血培养瓶，置Ｂａｃｔ／Ａｌｅｒｔ３Ｄ全自动 １．１一般资料 从２０１３年１～１２月本院的门诊和住院疑似 作者简介：黄有平，女，检验师，主要从事病原微生物耐药性研究。 血液培养仪进行培养。在双份血培养法中，两份血标本均检出 国际检验医学杂志２０１５年１Ｏ月第３６卷第２Ｏ期Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．２０ ・ ２９９５ ・ 同一菌种者，记为双份培养双瓶阳性；只有一份阳性者，记为双 份培养单瓶阳性。 １．３统计学处理 所有资料输入ＳＰＳＳ１６．０进行频数分析， 用Ｐｅａｒｓｏｎ卡方检验对双份血培养法和单份血培养法的检出 率进行比较，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 ２．１血培养检出率 血培养阳性率为１２．３ （２５１／２ ０３３）。 其中单份血培养１ ４２５例，检出率为ｌ１．９ （１６９／１ ４２５）；双份 血培养６０８例，检出率为１３．５ （８２／６０８）。双份血培养法病 原菌检出率较单份血培养法高１．６ ，即在单份血培养原有检 出率基础上提高了１３．４ ，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。 表１ 血培养检出的２１６株病原菌类型的分布 表２ 不同培养法检出原菌的分布［ （％）］ 续表２ 不同培养法检出原菌的分布［ （ ）］ ：包括微球菌、链球菌等。 ２．２病原菌检出率２５１例阳性血培养标本共分离出病原菌 ２１６株（同一患者多次培养出同一病原菌计为１株）。凝固酶 阴性葡萄球菌为血培养中检出的最常见病原菌，占４６．３ （１００／２１６），其次为大肠埃希菌，占１３．０ （２８／２１６），见表１。 单份血培养阳性和双份培养单瓶阳性所检出的病原菌以凝固 酶阴性葡萄球菌为主，双份培养双瓶阳性检出的病原菌则以革 兰阴性（Ｇ一）非发酵菌、真菌为主。见表２。 ３讨 论 血流感染是医院常见的严重感染性疾病，患者具有较高的 病死率，明确血流感染的病原体有助于减少患者痛苦及降低医 疗费用 ］。采用多份标本血培养能提高病原菌的检出率 ］。 临床实验室标准化协会（ＣＬＳＩ）指南也建议，每次血培养送检 ２－－３瓶标本进行血培养。本研究中，双份血培养病原菌检出 率较单份血培养提高了１．６ 。另外，不同方法检出的病原菌 分布也有所差异，双份血培养双瓶阳性检出病原菌中凝固酶阴 性葡萄球菌所占比例明显低于其在双份血培养单瓶阳性检出 病原菌中的所占比例，后者以Ｇ一非发酵菌、真菌检出为主。 目前本院仍以单份血培养为主，２０１３年双份血培养仅占全年 血培养总数的３Ｏ （６０８／２ ０３３），因此，还需加大双份及多份血 培养的送检比例。 本研究显示，凝固酶阴性葡萄球菌是本院血培养中最常见 的感染菌。其次为肠杆菌科细菌，以大肠埃希菌分离占首位。 分离的非发酵菌则以鲍曼不动杆菌最为常见。血流感染者的 真菌检出率为３．２ ，低于文献Ｅ３３的报道，这可能与本院大多 数患者基础疾病病情轻，插管率低有关。凝固酶阴性葡萄球菌 被认为是人体皮肤的正常菌群，以致于血培养检出的凝固酶阴 性葡萄球菌常常被视为污染菌 ］。随着侵入性医疗诊治技术 的开展，凝固酶阴性葡萄球菌引起的导管相关性血流感染也逐 渐增多，因此不能简单地认为其是污染菌而排除了血流感染的 可能［１ 。本研究显示，凝固酶阴性葡萄球菌在单份血培养阳 性、双份血培养单瓶阳性、双份血培养双瓶阳性检出病原菌中 的所占比例分别为４１．４ 、６５．５ 和２Ｏ．８ ，三者比较差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。这提示双份血培养单瓶阳性检出的 凝固酶阴性葡萄球菌有可能为污染所致 由此可见，双份血培 养具有鉴别血培养污染的作用，应加大双份及多份血培养的宣 ・ ２９９６ ・ 国际检验医学杂志２０１５年１Ｏ月第３６卷第２Ｏ期Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．２０ 传，提倡多份血培养。本研究显示，肠杆菌科细菌主要由单份 血培养阳性检出，因此对肠杆科细菌引起的血流感染，单份血 份血培养意义评价ＥＪ］．中华医院感染学杂志，２０１０（２）：２５８—２６１． ［４］贾淑梅．ｆ临床医院感染管理与控制［Ｍ］．西安：第四军医大学出版 社，２００５：２５． 培养通常不会造成阳性标本漏检。有研究表明，血培养中分离 出金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌及其他肠杆菌科、 Ｅ５］Ｖａｎｄｉｊｃｋ ＤＭ，Ｄｅｐａｅｍｅｌａｅｒｅ Ｍ，Ｉ．ａｂｅａｕ ＳＯ，ｅｔ ａ１．Ｄａｉｌｙ ｃＯＳｔ ｏｆ ａｎ— ｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ—ａｃｑｕｉｒｅｄ， 铜绿假单胞菌和白色假丝酵母菌时大部分是真正的菌血症（＞ ９０．０ ）；分离到棒杆菌属、芽孢杆菌属和疮疱丙酸杆菌则很少 ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ—ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ，２００８，３１（２）：１６１ １６５． 是真正的菌血症（＜５．０ ）；最难鉴别的分离菌是酿脓链球菌、 肠球菌属和凝固酶阴性葡萄球菌，分别有３８．０ 、７８．０ 和 １５．０ 引起真正的菌血症 ］。目前，本院比较确定的血流感染 仍以肠杆菌科细菌的检出为主。 血培养检出率低和污染问题在微生物学检验中非常棘手， 对血培养真、假阳性的鉴别暂时还没有一个“金标准”。除严格 把握采血指征，还应尽可能做到标准采血，增加血培养送检份 数来提高检出率、降低污染率。有研究认为血培养阳性报告时 间（ＴＴＰ）能间接反映血流感染中的带菌量，进而判断感染的可 能性［＿ｌ 。同时，血清降钙素原水平可以作为判断血流感染的 一［６］王坚镪，汤瑾，庄亦晖，等．双套血培养对提高血流感染检出率和 鉴别污染的评价［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１２，１２（６）：４４０—４４２． ［７］徐修礼，杨春龙，樊新，等．血培养标本中病原菌分布及其耐药性 分析ＥＪ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８（１０）：１４５６—１４５９． 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ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｉ：ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｉ６ｏｌａｔｅｓ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ，Ｃａｎａｄａ，ａｎｄ Ｌａｔｉｎ Ａｍｅｒｉｃａ ｆｏｒ ｔｈｅ ＳＥＮＴＲＹ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ［１ ２］Ｈａｔｔｏｒｉ Ｔ，Ｎｉｓｈｉｙａｍａ Ｈ，Ｋａｔｏ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐｒｏｅａｌｅｉ— ｔｏｎｉｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉ，Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，２０１４，１４１（１）：４３ ５１． Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ Ｐｒｏｇｒａｍ，１９９７［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，１９９９，２９（３）：５９５ ６０７． （收稿日期：２Ｏ１ ５－０７—１１） ［３］ 陶黎黎，胡必杰，周春妹，等．３ ６４４瓶阳性血培养病原菌分析及双 （上接第２９９３页） ［６］Ｍｏｒｅｓｃｏ ＲＮ，Ｊｆｌｎｉｏｒ ＲＨ，Ｃｌａｕｄｉｏ Ｒｏｓａ Ｖａｒｇａｓ Ｉ ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａ— ｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｌａｓｍａ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｆ￣ｄｉｍｅｒ ａｎｄ ｆｉｂｒｉｎ０ｇｅｎ／ｆＩｂｒｉｎ ｄｅｇ ｒａｄａｔｉｏｎ ｐｒｏｄｕｃｔｓ（ＦＩ）Ｐ）ｆｏｒ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｃ ｄｉｓｏｒ— ＰＴ、ＡＰＴＴ缩短与正常孕妇生理性高凝状态难以界定，容易被 忽视［１ ，ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＩＢ不能用来作为早期ＤＩＣ的诊断指标， 说明这些常规凝血指标在早期ＤＩＣ诊断中意义不大。 总之，ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＩＢ是正常妊娠过程中高凝状态的反 ｄｅｒｓｉ＇Ｊ］．Ｊ Ｔｈｒｏｍｂ Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ，２００６，２１（２）：１ ９９—２０２． ，ｉ７１姜志凤，宗玮芳，徐叶，等．不同妊娠期正常孕妇及产科早期ＤＩＣ 患者ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ、ＦＩＢ、Ｄ－Ｄ、ＦＭ变化的探讨［Ｊ］．检验医学， ２Ｏ１１，２６（２）：１１卜１１３． 应，对于早期发现孕妇ＤＩＣ无明显价值，而Ｄ－Ｄ随着孕期的增 加而升高，而通过检测ＦＭ有助于孕妇在ＤＩＣ早期被发现及 进行干预，对临床孕妇ＤＩＣ诊断和治疗具有重要意义。联合 检测孕妇血浆ＦＭ和Ｄ－Ｄ水平，能更有效地预测和早期发现 ＤＩＣ ［８］元淑巧，杨银芳，胥敏敏，等．血浆Ｔ）＿二聚体及纤维蛋白（原）降解 产物检测的临床意义Ｉ－Ｊ］．解放军医学院学报，２０１４，３５（９）：８９６ ８９８． ［－９２解学龙，曾梅．ＤＤ、ＦＤＰ和ＡＴ一Ⅲ联合检测对ＤＩＣ实验诊断及治 疗监测的价值［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１ ５，３６（１）：１３４． ［１Ｏ］娄峻，王永利．血浆ＦＩＢ、ＦＤＰ及 二聚体在妊娠期高血压疾病中 参考文献 ［１］ 田宇，马梦影，徐妍妍，等．孕产妇产前凝血四项、Ｄ一二聚体和血小 板的检测分析［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１４，３５（１６）：２１５６～２１５８． ［２］ 谢幸．妇产科学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社，２Ｏ１２． 的临床应用［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１２，２７（１１）：１７４４—１７４５． ［１１］严宏．妊娠产妇不同孕期凝血４项指标检测分析［Ｊ］．国际检验医 学杂志，２０１２，３３（Ｉ３）：ｌ６６０ ｌ６６１． ［３］ 胡豫．２０１２版弥漫性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识解读 ［１２］廖丹，陈丽萍，刘付明军，等．Ｄ－Ｚ．聚体、纤维蛋白原、部分凝血活 酶时间、血小板计数联合测定在产科ＤＩＣ早期诊断中的Ｉ临床价值 研究［Ｊ］．中国妇幼卫生杂志，２ｏ１４，５（１）：５９－６０． ［Ｊ］．Ｉ临床血液学杂志，２０１３，２６（３）：１４９ １５０． ［４３ 张鹏，汤荣华．纤维蛋白单体及其在ＤＩＣ等疾病诊断监测方面的 临床意义［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１３，３４（１８）：２４３３—２４３５． Ｅ５］ 郦卫星，吴茅，刘建栋．常规凝血纤溶实验指标在ＤＩＣ诊断中的应 用［Ｊ］．临床检验杂志，２００７，２５（３）：２２５—２２６． （收稿日期：２０１５－０６—０２）