会诊记录本
Prepared on 22 November 2020
XXX会诊记录本
科 室 ______________ 年 度
医院
XXXX医院会诊记录
会诊类型: □急会诊 □科间会诊 □院内会诊 □集体会诊 □请外院会诊
患者病情及诊疗经过、申请会诊的理由及目的: 申请会诊医师: 申请时间: 年 月 日 时 分 姓名 性别 年龄 科室 床号 病历号
会诊意见: 会诊科别 会诊医师 会诊时间: 年 月 日 时 分 外院会诊医师所在医疗机构名称 最终治疗措施: 科室负责人: 年 月 日
治疗效果反馈: 科室负责人: 年 月 日
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