浅谈病案复印工作中的问题与对策

浅谈病案复印工作中的问题与对策

作者：景虹敏

来源：《中外女性健康研究》2015年第04期

【摘 要】随着社会对病案需求的增加，病案复印成了病案工作的重心。本文通过对病案复印中存在的问题进行分析提出对策，进一步优化复印工作，提升患者满意度。 【关键词】病案复印；存在问题；对策

病案是有关患者健康状况的文件资料，包括患者本人或他人对病情的主观描述和医务人员对患者的客观检查结果及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文书、单据[1]。随着社会对病案利用需求的增加，病案复印的工作逐渐成为病案室的一项重点工作。现将我院病案复印工作中存在的问题进行分析，提出对策。 1 存在问题

1.1 复印申请人证件携带不全：大多数患者并不清楚《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，虽然病案室门口张贴有《复印须知》，但患者在住院期间是不会到病案室来的，他们并不清楚这一规定。所以大多数患者对工作人员坚持要证件不理解。

1.2 复印内容的缺失导致患者报销障碍：大多数患者来复印病案只知道自己要去办理什么业务，而不清楚需要复印什么内容。如果我们工作人员不能根据患者提出的用途来复印相应的内容，会导致患者在使用病案办理业务时遇到障碍。如果复印过多不必要的内容，又会造成浪费，并且增加患者的经济负担。

1.3 病案因科研教学、医保查阅被抽调，导致患者到病案室后不能复印。特别是医保抽调的病案通常要20天左右才能归还。有的患者路途遥远，有的年老体弱、行动不便，来到病案室后被告知不能复印时，患者往往情绪激动，容易引起纠纷。

1.4 医疗纠纷中的病历复印：医患双方一旦发生医疗纠纷，大多数患者首先要求的是封存病案。《医疗机构病历管理规定》第二十四条规定：依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件。很多病患和家属都会要求多复印一份自行使用，封存病历必须是全部复印，而提供给患方的复印件则不能复印主观病历。所以当病案室工作人员告知患方有不能复印的内容时，处于过度警惕状态的患者及其家属往往情绪激动，认为院方是刻意隐瞒，这时最容易发生过激行为，甚至发生抢夺病历事件。

1.5 病案质量问题影响复印：病案质量的好坏直接影响病案的利用。①病案首页信息录入错误，如：姓名、地址、身份证号的录入错误将会对患者的报销造成障碍。②病案原件打印不清晰，影响复印件质量。③入院记录中的现病史、既往史记录有误也会影响患者商业保险的报

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销。④病案中的检查、检验报告缺失，或者粘贴时“张冠李戴”，导致病案室无法及时提供给患者复印件，这就会降低患者对医院的信任度。

1.6 病案复印导致患者隐私泄露，会成为纠纷隐患。病案完整地记载了患者的各项基本信息，委托代理人的复印，商业保险机构的复印，临床科研教学的复印，都存在患者隐私泄露的隐患。 2 对策

2.1 加强宣传，在住院病区设立《复印须知》的宣传栏。将病案复印的用途、所需证件、可以复印的内容及收费标准，复印的时间和地点印成宣传资料，在住院期间发到病人手上，并进行宣教[2]。

2.2 病案工作人员应根据患者复印目的的不同，对复印内容作相应调整。这就需要病案工作者努力提高业务能力，在平时的工作中总结经验。与医保中心和保险机构沟通，了解各项业务所需的资料。接待来复印的患者时，问清患者的复印用途，为患者提出参考意见，根据不同需要进行复印[3]。

2.3 开展主动复印、预约复印的服务项目。①主动复印，即在患者入院时主动询问患者的医疗付费方式，有无商业保险，是否需要复印病案。如有需要，提醒患者准备有效证件，出院时一并提供相关病案复印件给患者，减轻了异地患者因往返医院复印带来的麻烦及经济负担，变被动服务为主动服务。②预约复印，即把预约复印的电话印在病案复印宣传单上，患者出院后需要复印病案的，可拨打电话，向工作人员准确提供住院信息（姓名或住院号），病案室工作人员询问患者复印的用途及所需资料，提醒患者带齐有效证件，约好取病案复印件的具体时间，留下患者联系电话即可[4]。

2.4 病案工作人员要善于运用沟通技巧，亲切耐心地与患方沟通，对患方提出的疑问要耐心解释，从尊重理解的角度出发倾听患者及其家属的诉说和要求，以满足对方的心理需要，同时让患方了解复印病案的有关政策。复印完毕后主动和患方一起对复印件与原件进行核对，消除患方疑虑。

2.5 加强临床医师工作管理。①要求临床医师严格按照《病历书写基本规范》和《医疗机构管理规定》准确书写病历。②尽量用身份证进行患者信息录入，避免患者口述录入。③科室的质控医生要认真负责地对出院病历初步质检，最后由医院病历质量检查小组检查，反馈检查结果，实行扣分制，并与经济挂钩。④对进修、新分配医生、实习生组织定期培训和考试。 2.6 病案具有档案最基本的特性—保密性。①在临床诊疗和科研教学中，医务人员使用病案会接触大量的患者隐私。因此要增强医务人员的保密意识，定期组织学习《病案保密制度》，不断提高职业自律和风险意识。②对于委托代理人来复印病案的，一定要按照《医疗机构病历管理规定》进行证件审核，必要时与患者电话联系确认。③商业保险部门必须提供保险

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合同复印件、患者身份证、执行人员工作证、身份证。只要医务人员提高法律意识，遵守岗位职责，恪守职业道德，就可以避免因侵犯患者隐私权而引起的医疗纠纷。

随着医院的发展，复印的工作量日益增大，通过以上各项对策就可以做到既给患者提供了满意地服务，又维护了医患和谐。具体体现了“以病人为中心”的服务理念，为提升医院形象，构建和谐医患关系发挥积极作用。 参考文献

[1]张芙蓉.医院病案管理的方法与质量提高[J].河北医学，2011，17（6）：851-852. [2]王宏，王斌.病案复印的管理[J].中国病案，2011，12（11）：12-13.

[3]刘婷，王素霞.满意度调查评价病案复印优化效果[J].中国病案，2014，（4）：6-8. [4]周晓清，曹兰珍，杨骁等.预约复印病案的实施[J].中国病案，2014，15（6）：6-8.