建设单位（公章）： 编号： 工程名称 总建筑面积 建筑类型 施工总承包单位 坐落地点 开、竣工日期 危险性较大分部分项工程明细 序号 危险性较大分部分项工程 项目经理签字： 总承包单位技术负责人签字： 总承包单位法定代表人签字并盖公章： 填表人：
作业时段 施工工艺 注：本表由施工单位填写，报建设单位、监理单位各一份，建设单位加盖公章报监督部门存档备案。
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