腹腔镜胆囊手术治疗体会

腹腔镜胆囊手术治疗体会

(湖北省黄梅县中医医院外科湖北黄梅435500）【摘要】目的 总结腹腔镜胆囊切除术的手术配合要点。方法 全麻下行lc手术，手术采用三孔法或四孔法常规切除胆囊。结果 248例完成lc，均治愈出院无合并症。4例中转开腹，其中1例出血较剧，2例粘连严重、1例腹腔探查合并腹腔恶性肿瘤。结论 lc与oc

所遵循的原则基本上是共性的。calots三角区的处理仍是手术的核心部分，所不同的是技术上有差异。【关键词】胆囊切除术;腹腔镜;手术配合【中图分类号】r657.4 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0565-01 腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性病变的“黄金标准”，手术效果除受麻醉、手术操作、病情等诸多环节影响外，手术室认真而正确地配合同样是保障手术成功的关键因素。腹腔镜胆囊切除术（lc）在我国已有十几年的历史，随着技术的成熟，胆囊结石嵌顿、急性胆囊炎、胆囊萎缩、有上腹部手术史者等，已成为lc手术适应症。我自我院收治多例手术，就手术方法、技术难点及治疗体会报告如下：1、资料与方法1.1资料 本组220例中，男性80例，妇性140例，年龄26－79岁，平均44岁。病史3个月－32年，合并糖尿病36例，高血压52例，有腹部手术鸣12例，胆囊结石嵌顿12例、急性胆囊炎72例，胆囊萎缩16例，胆囊化脓12例。1.2方法 全麻下行lc手术，手术采用三孔法或四孔法常规切除胆囊。1.3结果 248例完成lc，均治愈出

院无合并症。4例中转开腹，其中1例出血较剧，2例粘连严重、1例腹腔探查合并腹腔恶性肿瘤。2、讨论lc与oc

所遵循的原则基本上是共性的。calots三角区的处理仍是手术的核心部分，所不同的是技术上有差异。2.1胆囊萎缩calots三角粘连的处理 胆囊萎缩的lc手术成功率一般在80%－95%。手术中应特别注意观察胆囊壶腹内侧的致密粘连。为避免肝胆管损伤，应从壶腹内侧上下两个方向的三角区解剖，一般仍有间隙。如粘连致密，质硬固定，不可盲目分享。可先放入取物袋，行胆囊大部切除，敞开胆囊、电灼或石炭酸烧灼后残端缝合，局部放置引流管。2.2急慢性胆囊结石嵌顿

仍以壶腹部开始，切开浆膜层，钝性分享，遇有条索仔细辨认，切、凝或上夹，要靠近胆囊管及壶腹进行。如仍困难较大可行胆囊大部分切除，缝扎胆囊管，放置引流。处理此类患者嵌顿为小结石者尤其应注意，一是胆囊管增粗结石进入胆总管需行胆总管内取石；二是合并胆源性胰腺炎，应在胆囊管内留置导管以便充分引流。2.3预防胆管损伤 完成每1例lc必须遵循确定胆囊壶腹，找出胆囊壶腹与胆囊管的汇合部。然后向上、下、左侧方向游离出胆囊管，充分解剖出汇合部四周。敞开calots三角区。三角区内的异常管道应特别重视。一是右肝管低位汇合。二是副肝管从中走行。因此紧贴壶腹及胆管，避免向内过多解剖，不盲目追求“三管一壶腹”的解剖关系，这并不增加胆管损伤的机会。相反，既省时又安全。

2.4出血的处理 lc出血主要是胆囊三角区血管出血、胆囊床渗血和穿刺孔出血三种。要遵循：①看清了胆囊动脉后，稍作分离即可上钛夹，不要使其“骨骼化”，用电钩切断时尽可能离钛夹远一些，以防夹闭不紧或钛夹滑脱。②在胆囊切除过程中，对怀疑有出血可能而且必须处理的索带，尽可能上钛夹，以减少出血。③胆囊切除时，先沿胆囊前后壁近肝脏处进行，再有两侧向胆囊床中心方向切除，以防肝脏处进行，再有两侧向胆囊床中心方向切除，以防肝脏撕裂。④在胆囊切除过程中，遇胆囊床间隙不太明显时，可将牵引的胆囊“一松一紧找间隙”（即一松一紧便可辨清胆囊和肝胆囊床之间的界限），以防切除过深引起肝脏出血或切除太浅分破胆囊。⑤一般渗血经过纱块压迫可短时间止血，遇有较大静脉血管，钳夹失败者，亦可多块纱布压迫，必要时应用止血盐水纱布，一般10min左右即可，可减少开腹机会。但不可一味地追求微创而延误开腹机会。3、体会

3.1 医院在初始开展腹腔镜手术时，应固定专人巡回及洗手，待成熟及其他护士得到帮教后，护士才能轮流进行手术配合。 3.2 与普通手术器械相比，腹腔镜器械如镜子、摄像机、气腹机、冷光源、监视器，均精密而尖端，需特别注意爱惜和保护。为减少摄像头的擦拭次数，每 次用罢都用干净塑料袋包好。镜片用擦镜纸擦拭。

3.3护理差错的发生都与责任心有关。应加强管理，强化训练，

努力提高护理人员综合素质，以减少差错、杜绝事故发生。 3.4 强调术后不断总结、不断学习、不断提高的重要性。 3.5 手术室护士既要明确分工，又要紧密合作。护士长要善于管理，做好协调。参考文献［1］王文忠，焦西征，舒越，等。改良小切口胆囊切除术 1800例报告，腹部外科，200316（3）：169－170［2］华农标，胆囊切除术三种方法评估，苏州医学院学报，1998，18（7）：717