国际检验医学杂志２０１３年７月第３４卷第１４期Ｉｎｔ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．３４，№１４ 的损害程度，需对心率及心肌酶谱等进行综合分析，做到早期 诊断和治疗，对于患儿的恢复有利。因而心肌酶谱检测也可作 为新生儿窒息的常规检测项目，从而避免漏诊。 总之，临床中及早送检及时的诊断对于疾病的治疗具有重 要的临床意义。虽然目前肌钙蛋白检测是诊断急性心肌梗死 的重要方法，但是因其检测仪器的特殊性，以及价格相对较为 昂贵，尤其是对于缺少设备和资金支持的基础医院，不利于普 遍开展。另外，一般情况下，酶类在环境中的稳定性存在较大 差异，标本采集后的保存以及送检时间等均可能对检测结果和 健康月刊，２０１１，３０（２）：３６８． Ｅ２］王喜栋，张琳，李伟，等．脑出血患者心肌酶谱与纤维蛋白原联合 检测的临床价ｌ－Ｊ］．脑与神经疾病杂志，２０１２，２０（１）：３７—３９． Ｅ３］苏洁平，张晓静，蒋本春．心肌酶谱作为急诊检验项目的必要性 ［Ｊ］．长春中医药大学学报，２００８，２４（６）：７６３． Ｅ４］杜国振．关于心肌酶谱作为急诊检验项目的必要性［Ｊ］．中外医 疗，２０１０，３０（１７）：５６． Ｅｓ］郑梅荣，宴爱国，齐跃．急性心肌梗死病人心肌酶谱的动态变化及 其ｌ临床意义［Ｊ］．１临床军医杂志，２００２，３０（５）：２５—２６． ［６］豆莉，徐丁，王凡．新生儿感染性疾病心肌酶谱的改变与危重度分 级的关系［Ｊ］．中国循证医学杂志，２０１１，１１（５）：５１５—５１７． 诊断造成不利影响。因此，将心肌酶谱检测列入急诊检验项目 很有必要。 参考文献 ［１］吕瑞红．心肌酶谱检测作为急诊检验项目必要性的探讨ＥＪ］．中国 ・（收稿日期：２Ｏ１２—１２—１９） 经验交流・ 前清蛋白检测在肝癌预后中的临床意义 刘红燕 （山东青岛解放军第４０１医院检验科，山东青岛２６６１００） 摘 要：目的 探讨血清前清蛋白在原发性肝癌预后的临床意义。方法 收集临床原发性肝癌患者１６０例，随访第１个月、 第３个月和第６个月，检测各时间段的血清前清蛋白水平。健康体检者７Ｏ例作为对照组。采集数据进行ｔ检验统计学分析。结 果 治疗前［（１７０．５±３Ｏ．８）ｍｇ／Ｌ］和术后第１天［（１７５．３±４６．９）ｍｇ／Ｉ ］与对照组［（２７２．９－４－８９．６）ｒａｇ／Ｌ］之间的差异有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。随访第１个月［（１８９．７±５３．８）ｍｇ／Ｌ］与对照组［（２７２．９±８９．６）ｍｇ／Ｌ］．￣间的差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。随访 第３个月［（２２５．９土６Ｏ．１）ｍｇ／Ｉ ］和第６个月［（２５６．４±５６．３）ｍｇ／Ｌ］与对照组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。肝癌患者治疗后１ 个月随访显示患者营养不良率为７３．５ 。结论提供新思路。 检测血清前清蛋白对原发性肝癌的临床预后具有重要意义，可为临床治疗方案 关键词：前清蛋白；肝肿瘤；预后 ＢＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１３．１４．０５２ 文献标识码：Ｂ ２ 结 果 文章编号：１６７３－４１３０（２０１３）１４—１８８３－０２ 原发性肝癌（ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＨＣ）是人类最常 见的恶性肿瘤之一，据卫生部统计显示ｌ＿１］，近十年来，全球新发 肝癌患者每年６Ｏ万～１００万人，我国每年新发病例约占４５ ， 死亡率占全球４３ 。前清蛋白（ｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ，ＰＡ）水平与肝功 能损害和蛋白质储备相关＿２］，其浓度变化可灵敏地反映肝功能 变化，较多报道显示，检测前清蛋白对肝脏疾病的诊断具有重 要价值＿３］。然而，探讨前清蛋白与肝癌预后的关系有助于术后 治疗方案的选择，提高患者术后存活率和生存质量，从而可能 成为降低原发性肝癌死亡率的一种途径。 １资料与方法 ２．１肝癌患者预后评估 目前对于肝癌的治疗，首选方案为 手术切除，并在术后依据患者肝功能情况，予以ＴＡＣＥ、化疗和 放疗等治疗预防肝癌的复发与转移。随访期间有失访现象，失 访原因为患者不愿参与随访，或因患者自然死亡，数据统计仅 以随访到的实际病例计算。为肝癌患者治疗前和治疗后定期 检测血清前清蛋白的结果，见表１。与健康对照组相比，治疗 前［（１７０．５±３０．８）ｍｇ／Ｌ］和术后第１天［（１７５．３士４６．９） ｍｇ／Ｌ］与对照组［（２７２．９±８９．６）ｍｇ／Ｌ］之间差异有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．０１）。随访第１个月［（１８９．７±５３．８）ｍｇ／Ｌ］与对照组 ［（２７２．９±８９．６）ｍｇ／Ｌ］之间差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。随 １．１一般资料 收集本院住院原发性肝癌患者１６０例；健康 体检者７Ｏ例。 １．２试剂与仪器 前清蛋白的质控批号：０９０６２３８。试剂批 号：Ｒ１为８１１ＲＨＩ；Ｒ２为８１０ＲＪＩ，积水医疗科技（中国）有限公 司。罗氏Ｃｏｂａｓ６０００全自动生化分析仪。 访第３个月［（２２５．９±６０．１）ｍｇ／Ｌ］和第６个月［（２５６．４± ５６．３）ｍｇ／Ｌ］与对照组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。说明 术后随着治疗，ＰＡ值随着患者病情的好转而趋近正常水平。 表１ ＰＡ在肝癌不同时期与健康对照组中的水平（ｉ±Ｓ） １．３研究方法 清晨空腹静脉抽血４ ｍＬ，３ ０００ ｒ／ｍｉｎ离心 １０ ｍｉｎ，取上层血清。采用免疫比浊法，按照试剂盒及仪器使 用说明书操作。体质量指数（ＢＭＩ）一体质量（ｋｇ）／身高 （ｍ ）。 判定标准为ＢＭＩ＞２８．０ ｋｇ／ｍ 为肥胖；２４．０ ｋｇ／ｍ ～２７．９ ｋｇ／ｍ 为超重；１８．５ ｋｇ／ｍ ～２３．９ ｋｇ／ｍ。为营养正常；＜１８．５ ｋｇ／ｍ 为营养不良。 １．４统计学处理所有数据以 ±Ｓ表示。采用ｔ检验分析 ～不同组间差异。Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ：Ｐ＜０．０１； ：Ｐ＜０．０５，与对照组相比。 国际检验医学杂志２０１３年７月第３４卷第１４期Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１４ ２．２肝癌患者ＢＭＩ评价肝癌患者治疗后１个月随访显示 恶性肿瘤具有鉴别诊断的价值，同时也可作为恶性肿瘤的筛选 和预后指标，有助于早期发现恶性肿瘤并及时给予最优的治疗 方案 。 患者营养不良率为７３．５ 。其中无肥胖病例，超重患者１６ 例，正常患者２３例，营养不良１０８例。 ３讨 论 有报道指出［７］，恶性肿瘤患者的营养不良率达４５ ，其中 肝癌患者最高，约占７４．４ ，与本研究结果基本一致。肝肿瘤 导致的代谢异常、手术及放化疗对机体的负面影响导致患者营 ＰＡ是存在于血浆中的一种载体蛋白，由肝脏合成，半衰 期为１．９天，其血清浓度明显受肝功能改变的影响，是肝细胞 功能的敏感指标。对判断蛋白质急性改变敏感度高，能快速反 养不良和生活质量下降。营养不良可引起免疫功能等不同程 度的减退，从而影响患者的预后。对营养不良的肝肿瘤患者在 治疗方案中应考虑膳食配方对蛋白质的补充，从而提高机体免 疫力，减少并发症，对治疗起到辅助作用。 参考文献 ［１］卫生部．２０１０中国卫生统计年鉴［Ｍ］．北京：卫生部，２０１０：２５４． ［２３殷云志，金朝林，张树桐，等．血清前清蛋白测定在原发性肝癌 ＴＡＣＥ综合治疗中的价值［Ｊ］．临床放射学杂志，２００９，２８（６）： ８６２． 映机体蛋白质营养情况，可作为较理想的评价肝肿瘤患者或恶 性肿瘤肝转移患者的预后情况。ＰＡ水平能准确、敏感、特异、 快速地反映肝脏的储备功能，在各类肝病中ＰＡ均有不同程度 的下降，多数肝病患者前清蛋白均降低５Ｏ 以上 。病情越 重，血清前清蛋白降低越明显；当病情好转时，血清前清蛋白也 随之恢复正常。观察其动态变化有助于判断肝癌预后。导致前 清蛋白（ｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ，ＰＡ）明显下降的疾病为肝、肾病患者、感染 患者、恶性肿瘤患者和老年患者。血清中ＰＡ含量高，提示预 后较好。ＰＡ正常值应大于２００ ｍｇ／Ｌ；轻度或中度降低为１１０ ～１８０ ｍｇ／Ｌ，提示要积极干预，需要每周２次的监测，否则预 ｉｆ３］邱春红，刘燕．血清４项指标检测对肝硬化患者的诊断意义［Ｊ］． 国际检验医学杂志，２０１１，３２（１５）：１７６６ ｌ７６７． 后较差；中度或重度降低则低于１１０ ｍｇ／Ｌ，常提示预后不良。 原发性肝癌切除者若术前ＰＡ≥１４０ ｍｇ／Ｌ，提示术后肝功能恢 复较好。术后第一天ＰＡ＜１２０ ｍｇ／Ｌ，则术后出现肝功能代偿 ［４］安冰如．肝病患者血清前清蛋白检测的Ｉ临床意义［ｊ］．中国医药导 报，２００８，５（６）：９４ ９５． Ｉｓ］Ｚｈａｏ ＷＣ，Ｚｈａｎｇ ＨＢ，Ｙａｎｇ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｓｈｏｒｔ ‘ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｍｕｈｉｎｏｄｕｌａｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌ—— 不全的可能性较大，应及时采取必要措施，注意监护患者肝功 能变化。若术后ＰＡ持续低于１７Ｏ ｍｇ／Ｌ，则一年死亡的风险 较大 ］。恶性肿瘤发生肝转移时的ＰＡ临界值为１３９．５ ｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１２，１８（２５）：３２７２— ３２８１． ｍｇ／Ｌ，这可作为肿瘤肝转移的早期诊断参考指标之一。恶性 肿瘤患者ＰＡ之所以降低，可能是因为恶性肿瘤是消耗性疾 病，肿瘤细胞生长迅速，消耗机体大量的营养物质，以及由于肿 瘤引起机体疼痛，影响患者进食，导致患者营养不良，营养摄入 处于负平衡，合成ＰＡ的营养物质缺乏，从而肝细胞合成ＰＡ 减少；也可能因肿瘤坏死产生毒性物质引起机体代谢紊乱，从 而影响ＰＡ的合成。血清ＰＡ测定简单方便，敏感性好，对良、 ・［６］曹学民．血清前清蛋白测定对良、恶性肿瘤的鉴别诊断意义［Ｊ］． 吉林医学，２０１０，３１（３４）：６２１４． ［７］蒋虹，郑玲．恶性肿瘤患者２６０例营养状况评价ＥＪ］．肿瘤学杂志， ２ｏ１ｏ，１６（１ｏ）：８２５ ８２６． （收稿１３期：２０１２ １２—１９） 经验交流・ 维生素Ｄ水平与儿童支气管哮喘的相关性研究 唐小红 （湖南祁阳县中医院检验科，湖南祁阳４２６１００） 摘 要：目的检测支气管哮喘儿童及健康幼儿血清的２５一（０Ｈ）Ｄ３水平，分析维生素Ｄ缺乏与儿童哮喘病的相关性。方法 回顾性分析本院儿科２００８～２Ｏ１１年支气管哮喘患儿和健康儿童各１３２例血清２５一（０Ｈ）Ｄ３、钙、镁、磷、碱性磷酸酶、肌酐和总 ＩｇＥ结果，并采集所有儿童流行病学资料（性别、年龄、家族哮喘史、活动量、日晒情况等）进行统计学分析。结果 哮喘儿童中的 血清２５一（０Ｈ）Ｄ３平均浓度［（１７．８±１１．２）ｎｇ／ｍＬ］显著低于健康体检儿童平均浓度［（３５．５士９．４）ｎｇ／Ｌ￣；血清总ＩｇＥ平均浓度 ［（１８９４－１４．５）ＩＵ／ｍＩ ］高于健康体检儿童平均浓度［（１１３±１５）ＩＵ／ｍＬ］；其他相关参数中镁、磷较对照组低，血清碱性磷酸酶较对 照组高；两组血清钙、肌酐无明显差异；流行病学指标（家族哮喘史、活动量少、日晒时间少、肥胖）的比值在哮喘组中高于对照组。 结论 哮喘患儿血清２５一（０Ｈ）Ｄ３水平比健康儿童少，与总ＩｇＥ等指标呈负相关，表明维生素Ｄ缺乏是儿童哮喘的一个危险因 子。 关键词：维生素Ｄ； 哮喘； 儿童； 过敏； 危险因子 Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３Ｏ．２Ｏ１３．１４．Ｏ５３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７３—４１３０（２０１３）１４—１８８４ ０３ 支气管哮喘（Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ）是当今世界威胁公共健康 最常见的慢性肺部疾病，儿童期是哮喘发作的敏感阶段，对儿 童的发育和成长具有较为深远的影响［１］。近年来在世界各国 儿哮喘的发生关系密切 。本文回顾性分析哮喘患儿和非哮 喘病患儿的血清ＶｉｔＤ水平而及其相关参数，同时进行流行病 学调查，旨在探讨维生素Ｄ水平与儿童哮喘病的相关性，现报 道如下。 儿童哮喘患病率呈上升趋势，主要发病机制与气道炎症和高反 应性有关［ ；主要明显危险因素为环境，或有家族过敏性疾 病ｌ３］。国内外研究发现维生素Ｄ（ｖｉｔａｍｉｎ Ｄ，ＶｉｔＤ）缺乏与小 １资料与方法 １．１一般资料 收集２００８年１月至２０１１年１２月本院儿科