急性阑尾炎病人的护理

摘要】尾炎是一常见病、多发病，急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。本病可以发生于任何年龄，以青壮年多见。临床上以转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛点为主要特点。急性阑尾炎一旦明确诊断均宜手术，一般采用阑尾切除术。 【关键词】急性阑尾炎 护理

急性阑尾炎(acute appendicitis)是最常见的外科急腹症之一，多发生于青年人，男性发病率高于女性。 1.术前护理

(1)心理护理 了解病人及其家属的心理反应，在与病人和家属建立良好沟通的基础上，做好解释安慰工作，稳定病人的情绪，减轻其焦虑；向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的必要性和重要性，提高他们的认识，使之积极配合治疗和护理。

(2)加强病情的观察 定时测量体温、脉搏、血压和呼吸；加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；禁用镇静脉痛剂，如吗啡等，以免掩盖病情。若病人腹痛加剧、出现发热等，应及时通知医师。

(3)避免增加肠内压力 疾病观察期间，病人禁食；输液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。 2.术后护理

(1)密切监测生命体征及病情变化 定时测量体温、血压及脉搏，并准确记录；加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察病人腹部体征的变化，及时发现异常，通知医生并配合治疗。

(2)体位 病人全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，以减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流。

(3)切口和引流管的护理 保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染的敷料；观察切口愈国合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量。当引流液量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，病人体温及血象正常，可考虑拔管。

(4)饮食 病人术后禁食、胃肠减压，并经静脉补液。待肠蠕动恢复，肛门排气后，逐步恢复经口饮食。

(5)抗生素的应用 术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。

(6)活动 鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。 (7)并发症的观察

1)切口感染：是阑尾切除术后最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。切口感染可通过术中有效保护切口、彻底止血、消化死腔等措施得到预防。 切口感染的临床表现为术后2～3日体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛等。治疗原则：先试穿刺抽脓液，或在波动处拆除缝线敞开切口，排出脓液，入置引流，定期换药。一般于短期内可愈合。

2)粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关。完全性肠梗阻者应手术治疗。

3)出血：多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血。临床表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。一旦发生出血，应立即输血、补液，紧急手术出血。

4)腹腔感染或脓肿：多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，尤其阑尾穿孔伴腹膜炎的病人。因炎性渗出物常积聚于膈下、盆腔、肠间隙而易形成脓肿。多于术后5～7天，病人表现为体温升高或下降后又升高，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块，亦可出现直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状等。 5)阑尾残株炎：阑尾切除时若残端保留长超过1cm，术后残株易复发炎症，仍表现为阑尾炎的症状。X线钡剂检查可明确诊断。症状较重者，应手术切除阑尾残株。

6)粪瘘：少见发生粪瘘的原因有残端结扎线脱落、盲肠原有结核或癌肿等病变、手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤。临床表现类似阑尾周围脓肿。经非手术治疗后，粪瘘多可自行闭合。少数需手术治疗。