急性腰扭伤临床路径

腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为急性腰扭伤的患者。 一、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150 ） 西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤(ICD编码：S33.501 ） （二）诊断依据 1．疾病诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。

（1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。

（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

（3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

(4）X线摄片、CT及MRI检查：腰生理前凸消失，椎间盘可能变窄，边缘可有骨赘增生。CT、MRI检查无椎间盘突出。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）康复期

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3．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病（急性腰扭伤）诊疗方案”。

腰痛病（急性腰扭伤）临床常见证型： 气滞血瘀证 湿热内蕴证 肝肾亏虚证

（三）治疗方案的选择

1．诊断明确，第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150)（急性腰扭伤ICD编码：S33.501）。

2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤15天。 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合腰痛病（急性腰扭伤）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者。

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（2）合并腰椎间盘突出症、腰椎不稳、发育性椎管狭窄者 （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。 （六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目

（1）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。 （2）血常规、尿常规、便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。 （4）心电图。

（5）胸部透视或胸部X线片。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT或MRI、肌电图、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．手法 （1）松解类手法

①松腰法：包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法，约需10～15分钟。 ②俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按，持续3～5分钟，以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压

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揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后，用力作反向扳动。 （2）整复类手法 ①旋转复位法

适用于腰痛病腰椎有旋转移位更明显者，手法旋转力更强，定位更准。患者坐在双联椅的前椅上，医者坐在后椅上，一手拇指触偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握对侧肩部，然后使患者前屈600 - 900，同侧屈450，在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转，听到“咯”的一声。然后在对侧的上方或下方棘突定位，按上述操作步骤重复进行一次。 ②斜搬法

适用于腰痛病。患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈髋屈膝900，位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，两手用力，方向相反，力量相等，推拉搬(注意交叉点在患椎上)，当遇到阻力时，突然加大推拉力，常听到“咯”的一声。然后患者改另一侧卧，按上述操作方法进行，手法告毕。 2．针灸疗法 ①刺灸法

主穴：以压痛点为主，夹脊、患侧环跳、阳陵泉、昆仑。

辨证配穴及针刺手法：证属湿热内蕴者取患侧足三里，用泄法；证属气滞

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血瘀者配大肠俞、血海，用泄法；证属肝肾亏虚型者配绝骨、肾俞（或气海），用补法。 ②电针法

在刺灸法主穴中选取4-6个腧穴，针刺得气后通电，用密波或疏密波。 3．牵引疗法

采用骨盆牵引法，患者仰卧于病床，缚骨盆牵引带，牵引重量可根据患者感受进行调节，一般在20kg左右，每日牵引1次，每次约30分钟。适用于腰痛病疼痛剧烈，活动受限，肌肉紧张的患者。

4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。 5．辨证选择口服中药汤剂

气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。 湿热内蕴证：清热、祛湿、通络。 肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。

6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 7．功能锻练 8. 其他疗法

9．根据病情需要，选择消炎、止痛、营养神经等药物对症治疗。 （九）出院标准

1．腰背部疼痛症状消失或明显好转。

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2．日常生活能力基本恢复。 3．没有需要住院治疗的并发症。 疗效评定 方法1

1、治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。 2、好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。 3、未愈：症状无改善。 方法２：

JOA下腰痛治疗效果评价标准 满分29分 1、主观症状（9分）A-3分、B-2分、C-1分、D-0分 （1）下腰痛

A、无任何疼痛 B、偶尔轻微疼痛 C、频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛 D、频发或持续的严重疼痛 （2）肢体疼痛或麻木

A、无任何疼痛 B、偶尔的轻微症状 C、频发的轻微症状或偶发严重症状 D、频发或持续的严重症状 （3）步态

A、正常 B、虽有症状，也可步行超过500米

C、步行小于500米，即出现腰痛，刺痛，无力 D、步行小于100米，即出现腰痛，刺痛，无力

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2、临床体征（6分）A-2分、B-1分、C-0分 （1）直腿抬高试验（包括加强实验）

A、正常 B、30度—70度 C、<30度 （2）感觉障碍

A、无 B、轻度异常（主观感觉不到） C、明显异常 （3）运动障碍

A、正常（肌力5级） B、轻度无力（肌力4级） C、明显无力（肌力0-3级）

3、日常活动受限度（14分）A-正常2分、B-轻度受限1分、C-明显受限0分

（1）平卧翻身；（2）站立；（3）洗漱；（4）前屈；（5）坐1小时；（6）举重物；（7）行走

4、膀胱功能（0分）A-0分、B-－3分、C-－6分

A、正常 B、轻度受限 C、明显受限 (二)疗效评价：

治疗前后症状或中医证候积分下降百分率计算公式：[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。 临床控制：减少大于或等于90%； 显效：大于或等于70%，小于90%； 有效：大于或等于30%，小于70%； 无效：减少小于30%。

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（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

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二、中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS150)（急性腰扭伤ICD编码：S33.501）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日

标准住院日：≤15天 实际住院日： 天

年 月 日 时间 （第1天） （第2天） （第3-7天） 年 月 日 年 月 日 主要诊疗工作□询问病史、体格□实施各项实验室□上级医师查房明检查 检查和影像学检查 确诊断及诊疗评□下达医嘱、开出□完成上级医师查估。 各项检查单 房，进一步明确诊□根据患者病情变化及时调整治疗方11 —

□完成首次病程记断，指导治疗 录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □向家属交代病情案。 和治疗注意事项 □实施手法等治疗 措施 重点医嘱长期医嘱 □专科护理常规 长期医嘱 □专科护理常规 长期医嘱 □专科护理常规 —

□中医辨证治疗 □牵引疗法 □物理治疗 临时医嘱 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 □灸法 □其他外治法 □其他疗法 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □必要时请相关科室会诊 □对症治疗 □血、尿、便常规 □牵引疗法 □腰椎X线片 □物理治疗 血糖及其他必要生□针刺 化检查 □心电图 □灸法 □其他外治法 □胸透或胸部X线 片 □对症治疗 临时医嘱 □对症治疗 □实施中药调理 主要护理工作□入院介绍 □入院健康教育 □按医嘱完成护理□按照医嘱执行诊操作、日常治疗 疗护理措施 □介绍入院检查前□完成常规生命体□饮食指导 注意事项 征的监测 □安抚疏导、健康12 —

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□按照医嘱执行诊□治疗前中医情志教育 疗护理措施 疏导、健康教育 □饮食指导 □安排并指导陪护工作 □晨晚间护理、夜间巡视 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 责任 护士 签名 医师 签名 1. 2. 1. 2. —

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年 月 日 时间 （8-15天） （16-20天） （出院日 第21天） 年 月 日 年 月 日 主要诊疗工作□根据患者病情变□根据患者病情变□交代出院注意事化及时调整治疗方化及时调整治疗方项、复查日期 案。 案。 □完成出院记录 14 —

□上级医师查房作□上级医师查房作□通知出院 出进一步的诊疗评出进一步的诊疗评□制定康复计划，估。 估。 指导患者出院后功□强调运动疗法及能锻炼 康复疗法的应用。 □开具出院诊断书 重点医嘱长期医嘱: □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 长期医嘱: □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 长期医嘱: □停止所有长期医嘱 临时医嘱: □开具出院医嘱 □出院带药 —

□灸法 □其他外治法 □其他疗法 临时医嘱: □灸法 □运动疗法 □康复疗法 临时医嘱: □必要时复查异常□必要时复查异常项目 项目 □必要时请相关科□必要时请相关科室会诊 □对症治疗 室会诊 □对症治疗 主要护理工作□按照医嘱执行诊□按照医嘱执行诊□协助办理出院手疗护理措施 □饮食指导 疗护理措施 □饮食指导 续 □送病人出院。 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 责任 护士 签名 医师 —

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1. 2. 1. 2. □安抚疏导、健康□安抚疏导、健康□交代出院后注意教育 教育 事项

签名

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