维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第ｌ３期 １，男，入院时肛温２７℃，入院后先置于温暖的远红外复苏台 上，然后放入预热好的２６～２８℃早产儿暖箱中，升温速度不宜 过快，每小时提高箱温１ ｏＣ，每２ｈ测量体温、心率、呼吸１次， 观察箱内温度并记录，直至箱温调节到适中温度，在入院后 １２ｈ时复测体温正常（３６．７￣Ｃ），以后每４ｈ监测体温１次，保持 体温在正常范围（皮肤温度３６—３７℃，肛温３６．５—３７．５￣Ｃ）， 止低血糖及减轻黄疽程度。对出生无窒息、胃肠功能耐受性 好的２６例患儿，在生后１—２ｈ开始，试喂温开水或５％葡萄糖 水１—２ｍｌ，共１～２次，无呕吐、腹胀方可喂奶，本科用早产儿 配方奶粉。６９例不能吸吮或吸吮力差的患儿，用口胃管喂养， 少量多次，根据体重每１．０～１．５ｈ喂１次，其中５例采用微量 推注泵按１—３ｍｌ／ｈ的速度均匀持续输入胃，４ｄ后改为每１．５ｈ 住院１５ｄ治愈出院。其余病例根据胎龄、体重、体温逐步调节 暖箱温度，治疗护理操作尽量集中并在箱内进行，住院期间均 进行体温监护。 鼻饲１次，每次喂奶前回抽胃液，检查是否存在残留奶，如有 残留奶给予注回，并减少相应奶量，６９例１２ｄ后自己能吸吮。 本组有１３例同时应用静脉营养支持，严格控制液体量及速 度，使用微量推注泵２０～２４ｈ均匀外周静脉输入。每日用电 ３．２保持呼吸道通畅 ３．２．１吸痰吸痰管采用有开口和侧孔的软硅胶管，吸痰时 动作轻快，并严格执行无菌操作，压力以６．６５—１０．６４ｋＰａ为 子秤磅体重、测腹围、监测血糖变化，便秘者用开塞露，然后轻 揉腹部使其排便。本组无呕吐、腹胀及坏死性小肠、结肠炎发 生。 宜，最高不超过１３．３０ｋＰａ，压力过高易损伤气道黏膜，过低则 不易吸出分泌物，吸引时间一般每次不超过１０ｓ，吸引前后均 用头罩给氧（５～８Ｌ／ｍｉｎ）２ｍｉｎ左右。因为ＶＬＢＷＩ患儿对低 氧的耐受性差，应以增加吸引次数、缩短吸引时间为宜。 ３．４预防感染是护理中非常重要的环节。ＶＬＢＷＩ细胞免 疫功能、体液免疫功能、屏障功能低下，为此，本科制定了一整 套消毒隔离制度，除日常清洁消毒工作外，护理严格执行无菌 操作，医护人员在做各种操作和护理每个患儿前后均洗手、戴 一３．２．２合理供氧仅在发生青紫或呼吸困难时给予吸氧，本 组有７１例吸氧。６６例采用头罩给氧，氧流量３—５Ｌ／ｍｉｎ，氧浓 度３０％一４ｏ％；３例采用鼻塞给氧，２例采用鼻导管给氧，氧流 次性手套，布类衣物经高压灭菌后使用；家属探视时戴口 罩、穿隔离衣，且不接触患儿；实行保护性隔离，并做好基础护 理。 量为０．５—１Ｌ／ｍｉｎ，维持血氧饱和度８５％～９０％或动脉血氧分 压５０—８０ｍｍＨｇ。吸氧时间过长、浓度过高，容易引起晶体后 纤维增生，导致视力障碍。 ３．２．３辅助呼吸早产儿由于呼吸中枢发育不完善，呼吸调 ３．５婴儿抚触可促进ＶＬＢＷＩ脑细胞功能发育，也可通过 刺激皮肤，促进血循环、呼吸、消化及肢体肌肉的放松与活 动 。有７０例患儿行婴儿抚触，１—３次／ｄ，１５ｍｉｎ／次，在婴儿 面、胸、腹、背部及四肢有规律的轻柔捏握。皮肤按摩不仅给 婴儿愉快的刺激，同时也是护理人员与婴儿之间最好的交流 方式之一。 参考文献： 节障碍，容易发生呼吸暂停。本组４７例偶发或频发呼吸暂 停，其中偶发３０例，频发１７例。３０例偶发者及时给予弹足 底、托背等刺激后约１ｍｉｎ恢复，其中５例应用面罩接呼吸囊加 压呼吸，２～３ｍｉｎ好转，并应用兴奋呼吸中枢药物。１７例呼吸 暂停反复、频繁发作者使用人工呼吸机，其中２例死亡（１例 ＤＩＣ，１例ＢＰＤ），３例放弃治疗，余１２例３～７ｄ后顺利撤机，经 过１０—２５ｄ的住院治疗，未发生并发症，痊愈出院。 ［１］ 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．第２版．北 京：人民卫生出版社，２００２，４３． ［２］ 王津平，瞿桂荣．早产和低出生体重儿发病原因及治疗 新进展［Ｊ］．中华围产医学杂志，２００３，６（１）：５８—５９． 收稿日期：２００８—０３—０２ ３．３喂养从能量储存及消耗速度计算，ＶＬＢＷＩ如处于半饥 饿状态可能在几天内死亡…。现多主张早期少量喂养，可防 中青年高血压患者服药依从性的影响因素与对策 迟琨 （青岛市市立医疗集团 山东青岛２６６０１１） ２００５年９月～１２月，我们对１２７例中青年高血压患者的 服药情况进行调查，并对影响服药依从性的相关因素进行分 析，同时制定有针对性的护理对策。现报告如下。 １对象与方法 １．１调查对象本组１２７例，男７３例，女５４例，３２～５５岁。 你是否有忘记服药的经历；②你是否有时不注意服药；③当你 自觉症状改善时，是否曾停药；④当服药自觉症状改善不大 时，是否曾停药。４个问题回答均为“否”为服药依从性好，否 则为依从性差…。患者对药物知识的了解程度，包括治疗高 血压的主要药物名称、药物作用、服用方法及注意事项。 ２结果 均符合１９９９年由卫生部和高血压联盟共同制订的《中国高血 压治疗指南》高血压诊断和治疗标准，即收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和 （或）舒张压９０ｍｍＨｇ。且确诊高血压病病程在半年或半年以 上正进行抗高血压药物治疗的患者，意识清楚，对答良好。 １．２方法采用自设问卷调查方法与患者面对面交谈和陪 人调查相结合的方式。服药依从性采用戴俊民等引进的 ２．１ 本组患者基本情况与服药依从性结果，见表１。 ２．２本组患者对药物知识的了解程度，见表２。 ２．３本组患者服药依从性不佳原因，见表３。 ３．１ 中青年高血压患者服药依从性有待提高。高血压药物 治疗依从性（ＣＰＡＴ）是指高血压患者严格按照医嘱坚持服药 的程度。高血压需要长期甚至终生服药治疗，患者是否遵从 ＭＯＲＩＳＫＹ推荐的评价高血压患者服药依从性的四个问题：① ７０ 维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００８年第ｌ４卷第ｌ３期 表１本组患者基本情况与服药依从性结果［ｎ（％）］ ４．２加大医护人员的服药知识教育工作力度。采取多种形 式如板报、图片等加强患者住院期间、出院时指导和出院后的 督导工作。良好的护患关系是医疗活动顺利开展的必要条 件，建立伙伴式护患关系，有利于指导患者按医嘱正规服药、 合理用药。即使血压降至正常范围，也不能擅自停药，应与医 生联系，调整用药剂量，避免停药后血压突然升高。 ４．３疾病相关知识教育。高血压不仅是一种独立的疾病，还 是心脏病、脑卒中、肾功能衰竭等疾病的主要危险因素。对患 者进行全面评估后，向患者讲解高血压的病因、危险因素、临 床表现、主要治疗方法、并发症的预防等相关知识，并针对患 表２本组患者对药物知识的了解程度［ｎ（％）］ 表３ 本组患者服药依从性不佳原因 ３原因分析 医嘱服药，对高血压的控制至关重要。调查结果显示，患者的 文化程度、经济收入、职业、家庭人际关系不同，其服药依从性 有所不同。中青年高血压患者精神压力大，生活负担重，且忍 耐性差，依赖性强，根据自己的主观意识自行停药或用药，服 药存在很大随意性。 ３．２中青年高血压患者药物知识需要普及。我们对中青年 高血压患者药物知识了解程度的调查结果表明，患者对药物 作用、服用方法及用药注意事项等知识都普遍缺乏了解。患 者对药物知识的了解程度与原发性高血压药物依从性间有显 著的关联，因为不理解治疗的重要性而倾向于不依从是主要 原因 。 ３．３ 中青年高血压患者缺乏自我保健意识。多数高血压患 者需要长期服药，及时合理地用药，可提高患者的生活质量， 延长寿命。由于患者对高血压的危害性认识不足，部分患者 因无自觉症状或症状好转，或怕麻烦不能坚持长期服药，或血 压下降不明显及药物的价格和不良反应等挫伤了他们服药的 自觉性和积极性，导致患者擅自停药。 ４护理对策 ４．１建立个体化药物治疗方案。我们根据患者的特点为其 制定个体生活方式相一致的治疗计划，包括生活方式、生活习 惯、饮食行为、运动行为等。 者的认识误区进行重点指导、教育，及时反馈信息，进行效果 评价，确保健康教育效果。指导高血压患者以科学的态度对 待生活、对待疾病。 ４．４依据病情，简化疗程，减少用药种类、频率和数量。据报 道仅服一种药物的依从性明显高于服用两种药物的依从 性 。服药的时间也影响服药依从性，上午服药较晚上服药 的依从性好。采用适合患者服用的药药，避免多次用药，又可 较长时间地维持降压药物的血药浓度，避免短效药物引起血 压骤然下降，影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应。 ４．５监测血压。帮助患者定期测量血压，可以使患者清楚自 己的疾病程度，若血压测量出现高值会使患者能意识服药的 重要性。而当其服药后，血压得以控制，测量显示血压控制在 正常范围会增加患者的信心。有研究认为患者在家里监测血 压，更有助于依从性提高 Ｊ。因此，护理人员应教会患者及家 属正确的血压测量方法，协助患者制定一张家庭测量血压的 记录表，标明测量时间及血压值，有助于前后比较。 ４．６对患者家庭的干预。家人的关心、支持和督促对中青年 高血压患者尤其重要，对提高患者服药依从性有积极作用。 通过对患者和家属共同实施健康教育，让家属参与到患者的 治疗和监测中，改变家庭的生活方式，使患者的整个家庭建立 起一种良好的生活方式与和谐的家庭关系。 ４．７注重心理护理，加强卫生教育。中青年身强体壮，突然 发病在情绪上表现出焦虑、易怒或抑郁，针对这种现象要对患 者的心理变化给予充分的理解和关心。建立和谐的护患关 系，向患者讲解本病的诱因、发病特点，使患者能充分了解此 病的发展，以保持情绪稳定，减轻焦虑，积极配合治疗，学会放 松疗法，遇到不愉快或压力事件时应进行自我心理调整和采 取正确的应对压力的措施，尽量减少或避免负性情绪对高血 压的影响。 参考文献： ［１］ 肖志敏，姜小鹰，陈晓春．高血压病人服药依从性的研究 进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（１）：４６—４７． ［２］ 陈爱萍，张唯娜，蔡虹，等．高血压病人的治疗依从性与 健康教育［Ｊ］．护理研究，２００２，１６（３）：１４５—１４６． ［３］ 崔继海．高血压病人的家庭护理［Ｊ］．护理研究，２００２，１６ （５）：３０３． ［４］ 张银环．老年高压病诊断与药物治疗［Ｊ］．医药导报杂 志，２００２，５（５）：２７０． 收稿日期：２００８—０２—０２ ７ｌ