肺内孤立性结节的诊断及ＣＴ动态增强扫描定性分析 昝青云 王建军 张志成 贾天礼ｔ张子成ｔ （１大同煤矿集团第三职工医院，山西大同０３７０１７） （２大同煤矿集团总医院，山西大同０３７００９） 【摘要】目的 分析肺内孤立性结节的诊断及ＣＴ动态增 强扫描定性价值。方法２０００年一２０１０年间，选择６０例肺内 ７８岁，平均年龄５３．５岁。病灶直径０．８ ｃｍ～３．２ ｅｍ。大于２．５ ｃｍ ４５例；全部病例均经病理和（或）临床证实，分别为肺癌４３例， 结核７例，支气管束肿１例，肺炎性结节９例。使用ＧＥ Ｈｉｓｐｅｅｄ ＣＴ／ｉ先做常规扫描，层厚８ ｍｍ ｌ０ ｍｍ，以判断病灶的 解剖部位，而后对病灶行靶扫描，即薄层放大扫描，层厚 １．０—３．０，视野１５０～２００ ｍｍ，或用高分辨ＨＲＣＴ连续扫描，如诊 孤立性结节患者，先常规扫描用于结节定位，再行薄层 （３ ｍｍ一５ ｍｍ）平扫，后经静脉注射非离子型对比剂（欧乃派 克）１００ｍＬ，对选定的结节中心行动态ＣＴ增强扫描，测量病灶 增强前后的ＣＴ值。结果肺内孤立结节体积越大恶性概率越 高；短细毛刺及深分叶和锯齿状突起多见恶性肿瘤征象；ＣＴ值 一断困难，可做病灶动态增强扫描，以观察病灶的强化情况，了解 病灶的增强方式以及增强曲线，掌握规律。用非离子型对比剂 （欧乃派克）１００ ｍＬ，使用高压注射器，注射流率２．５～３．０ ｍＬ／ｓ， 常规薄层（３ ｍｉｌｌ一５ ａｍ）ｒ扫描。选择病灶最大层面，分别于注药 般高于１６０ Ｈｕ为良性；肺炎性结节以重度强化为主，净增值 ＞６０Ｈｕ，动态曲线呈持续上升型，肺癌性结节以轻～中度强化 为主，净增值为２０￣６０ Ｈｕ，动态曲线呈缓慢持续升高型，肺结 核结节以轻度强化为主，净增值＜２０ Ｈｕ，动态曲线呈平坦型。 结论肺内孤立性结节形态及动态ＣＴ增强扫描对结节的鉴 别诊断有较高的诊断价值。 后１５，７５，１３５，１９５ ｓ对病灶中心行同层动态增强扫描，重点分 析结节强化规律。由２位资深放射科医师同时观察图像得出诊 断结果。 ２结果 【关键词】肺内孤立性结节 形态值 动态ＣＴ增强 ＣＴ 肺内孤立性结节越大，恶性概率越高，边缘短细毛刺及深 分叶和锯齿征均是恶性肿瘤常见影像学征象，而增强后ＣＴ值 孤立性肺内结节（ＳＰＮ）为单个圆形或卵圆形肺实质性病 的改变尤为重要，肺癌增强后除１５ ｓ外，其余各期ＣＴ值与平扫 比较均有显著性差异，其ＣＴ净增值为２０～６０ Ｈｕ；肺结核增强 后各期ＣＴ值与平扫比较无显著性差异，其ＣＴ净增值＜２０Ｈｕ； 肺炎性结节增强后各期ＣＴ值与平扫比较均有显著性差异，其 净增值＞６０ Ｈｕ；肺癌和肺炎性结节显著强化，肺结核球轻度强 化或不强化，支气管囊肿无强化。将ＣＴ净增值＜２０ Ｈｕ作为良 恶性结节的阈值标准，其定性诊断的敏感性为８８．１％，特异性 为６２％，准确性为７６．４％．见表１。 变，一般将直径小于３ ｃｍ者称肿块。产生肺部孤立性结节的疾 病很多，最常见、最重要的是周围型小肺癌，其次是结核瘤，其 他还有良性肿瘤、炎性肿瘤、球形肺炎、机化性肺炎、霉菌感染、 细支气管束肿等。国内外影像科多采用动态增强的方法对其进 行定性研究。 １资料与方法 选择６０例ＳＰＮ患者，男４２例，女１８例，年龄２０岁～ 表１ ６Ｏ例肺内孤立性结节增强前后的ＣＴ值变化（ ４－ｓ。Ｈｕ） 由表１可以看出，肺炎性结节呈逐渐上升型，其强化高峰 在１３５ ｓ，肺癌性结节呈缓慢持续升高型，其强化高峰在７５ ｓ，肺 结核结节呈相对平缓型，无明显强化高峰。 ３讨论 尖部、心后区、后肋膈角及脊柱旁沟的病灶。又由于其密度分辨 率很高，能有效地显示密度低的小病灶，如胸膜下的小结节采 用薄层ＣＴ扫描能精确地反映结节的边缘与内部结构特点以 及与周围结构的关系。①病灶大小。病灶大小是判别其良恶性 的重要指标，病变越小，良性概率越高，反之，恶性概率越大。② 病灶边缘。深分叶和短细毛刺及锯齿征（结节边缘的小棘状或 ３．１ 由于ＣＴ检查是横断面成像，完全消除了周围结构的 重叠，能检出平片和体层片不易发现的隐蔽部位的病灶，如：肺 作者简介：昝青云，男，本科，主治医师。 Ｅ－ｍａｉｈｚａｎｑｉｎｇｙｕ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ 小三角形突起呈锯齿状）多见于恶性。③病灶密度。钙化、中心 性钙化多为结核系良性病变，边缘钙化不能区分良恶性，而爆 基层医学论坛２０１２年２月第１６卷第５期 一囤盟自嘧露 米花样钙化则为错构瘤，脂肪密度影多见于错构瘤。空洞：呈裂 特点：肺炎性结节以重度强化为主，净增值为２０～６０ Ｈｕ，肺结 隙状或新月形者多见于结核，不规则空洞肺癌多见。空泡征：为 核球以轻度强化为主，净增值≤２０ Ｈｕ，支气管囊肿１例，无明 小泡状空气样，低密度影，大小不一，小者直径１．０ ｍｍ，大者数 显强化。其结果是良性病灶的净增值≤２０ Ｈｕ，恶性结节的净增 毫米，但不超过５ ｍｍ（大于５ ｍｍ者称为空洞）。其边缘光滑，多 值为２０～６０ Ｈｕ，肺炎性结节的净增值＞６０ Ｈｕ，说明动态ＣＴ增 见于细支气管肺泡癌和腺癌。④胸膜凹陷征。多见于恶性肿瘤， 强后，肺内孤立性结节的强化程度决定了净增值的变化，而强 也可见于良性肿瘤与慢陛炎症或炎ｌ生肉芽肿。⑤血管集束征。 化净增值的高低与病灶内微血管密度有关。②本组肺内孤立性 恶性病变阳性率较高。⑥ＣＴ值一般高于１６０Ｈｕ考虑为良性，但 结节增强前后ＣＴ值变化显示，肺炎性结节呈逐渐上升型，其强 低于１６０Ｈｕ无法鉴别。 化高峰在１３５ ｓ；肺癌呈缓慢持续升高型，其强化高峰在７５ ｓ；结 ３．２用动态增强扫描可观察病变内血供情况，对肺内孤 核球呈平坦型，无明显强化高峰。因此笔者认为：可根据动态增 立性结节定性价值较高。对ＣＴ表现为血管集束征的肺癌标本 强后的净增值和时间一密度曲线，对大多数肺内弧立性结节作 的研究发现，有粗大的动脉和静脉出入肿瘤内或向肿瘤边缘集 出定性诊断，说明动态ＣＴ增强扫描对肺内弧立性结节的鉴别 中。在动态ＣＴ增强扫描过程中发现：①肺内孤立性结节的强化 诊断价值较高。 （收稿日期：２Ｏｌ１－０９—０５） 超声诊断颈动脉粥样硬化的临床价值 张东兵 （大同煤矿集团第二医院，山西大同０３７０３１） 【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对于颈动脉粥样硬化 多普勒超声诊断仪和沈阳东软公司生产的Ｓｕｎｎｙ一３８０型彩色 的临床诊断价值。方法对２００９年１月一２Ｏ１０年１２月我院门 多普勒超声诊断仪，探头频率６～１２ ＭＨｚ．患者取仰卧位，肩部垫 诊及住院１８４例颈动脉粥样硬化患者的超声图像资料进行回顾 低枕，头转向检查区的对侧充分暴露检查部位。探头置于锁骨 性分析。结果弱回声及等回声斑块２６例，强回声斑块１５８例。 上缘颈动脉根部，向上做连续横向扫查至颈总动脉分叉以上 位于颈总动脉及分叉处１２３例，位于颈内动脉及起始段６１例。 ２．０ ｅｍ处，然后取纵切面。观察动脉形态、管径、内中膜厚度及 双侧１４７例，单侧３７例。结论彩色多普勒超声具有无创、直 回声强度、斑块有无、回声强度，并定位取样调整角度（声束与 观、可重复性好的特点，不仅可以对心脑血管病变的患者提供 血管夹角＜６０。）进行多普勒频谱分析『ｌｌ。根据《多普勒超声诊 诊断和治疗依据，而且对于确定治疗方案及估计预后都有重要 断》对颈部动脉硬化的诊断：动脉内膜毛糙、增厚，颈动脉内中 意义，可作为颈部血管病变的首选影像学检查方法，具有极其 膜厚度＞１．０ ｍｍ，分叉处＞１．２ ｍｍ作为斑块形成标准。 重要的临床应用价值。 ２结果 【关键词】颈动脉粥样硬化 超声检查 心脑血管病 ２．１二维超声１８４例患者均有颈动脉内中膜的增厚（正 变 常ＩＭＴ＜Ｉ．０ ｍｍ），呈弥散性增厚１３１例，占７１．２％，局限性增厚 ５３例，占２８．８％．内膜面毛糙、高低不平，内膜面可见局限性或 颈动脉粥样硬化是动脉内膜下类脂质的沉积致使内膜毛 弥散性分布的强回声斑，弱回声及等回声斑块２６例，占 糙、增厚，形成斑块。利用颈动脉作为一个良好的体表窗口，通 １４．１％，强回声斑块１５８例，占８５．９％．位于颈总动脉及分叉处 过彩色多普勒超声观察患者颈动脉内中膜厚度（ｉｎｔｉｍａ—ｍｅｄｉａ １２３例，占６６．８％；位于颈内动脉及起始段６１例，占３３．２％．双侧 ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＩＭＴ）、有无斑块及斑块的位置、形态、大小、回声特点 １４７例，占７９．９％；单倾０ ３７例，占２０．１％． 和血流动力学改变，诊断颈动脉有无病变，可为防治心脑血管 ２．２彩色多普勒 １８４例患者中７８例血流为正常层流， 疾病提供可靠依据。 充满整个管腔，１０６例斑块处局部出现充盈缺损。其中有４３例 １资料与方法 血流束在狭窄处明显变细，狭窄处及狭窄后呈现五彩镶嵌的花 １．１一般资料２００９年１月—２０ｌ０年１２月我院门诊及 色血流。本组资料未出现无血流信号病例。 住院患者做超声检查并诊断为颈动脉粥样硬化患者１８４例，其 ３讨论 中男１２２例，女６２例；年龄５１岁～８６岁，平均年龄６５岁。合并 正常动脉管壁有内膜、中层及外膜三层结构：内膜为一薄 高血压１６５例（８９．７％），冠心病８３例（４５．１％），糖尿病６９例 层扁平上皮；中层是最厚的一层，为动脉壁主体，主要由平滑肌 （３７．５％），脑梗死４５例（Ｚ４．５％）。 及弹力纤维构成；外膜由不完善弹力纤维及疏松结缔组织构 １．２仪器与方法使用丹麦Ｂ—Ｋ公司２１０２一ＥＸＬ型彩色 成。动脉发生硬化性病变时，主要累及动脉内膜中层。近年来随 着彩色多普勒超声的应用，发现彩色多普勒超声对斑块的显示 作者简介：张东兵，男，本科，主治医师。 Ｅ—ｍａｉｌ：Ｚｄｂｌ２０＠１６３．ｃ０ｍ 有较高的敏感性和特异性，９８％的斑块二维图像即可显示，但 基层医学论坛２０１２年２月第１６卷第５期