附表 1
医师资格考试试用期考核证明
报名编号：
姓名 民族 取得学 历 年月报考类别
名 称 地 址 登 记 号 （ 性别 所 学 专业 有 效 身份证件号码
出 生 年月医 学 学历
试用机 构
邮 编 法 定 代表人
）年（ ）月至（ 带教老师 评价 合 不 格 合格
）年（ ）月
试用起 止 时间
岗 位 ( 科 室 名 主要试用
岗位(科 室 )
带 教 老 师 带 教 老 师
)
称
医师执业证书号码 签字
试用机构 考核意见
合格（ ）不合格（ ）
单位公章
单位法人代表/法定代表人签字：
1
年 月 日
注 1. 本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无 ： 效。
2. 带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德 操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。
3. 军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4. 本表栏目空间若不够填写，可另附页。
附表 2
执业助理医师
执业助理医师资格证书编号：（ 执业助理医师执业证书编号：（ 构 止
报考执业医师执业期考核证明
） ）
民族 取 得 学 历
年 月
姓名 医学学 历 报考类 别 名 称 地 址 登 记 号
工作起
（
时间
性别 所 学 专业
身份证件 号码
有 效工作机 邮 编 法 定 代表人
）年（
）月至（
）年（ ）月
岗 位 ( 科 室 )
主要工 名 称 作
岗位(科 室 )
带教老师
评价 合 不 格 合格
带 教 执 业 带 教 老 师 医师执业证书号码 签字
2
工作机 构 考核意见
合格（ ）不合格（ ）
单位公章
单位法人代表/法定代表人签字： 年 月 日
注 1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。
： 2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德 操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。
3. 军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4. 本表栏目空间若不够填写，可另附页。
附表 3
应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书
本人于 年 月 日毕业于学校 专业。自 年 月起，在单位试用，至 年 月 试用期将满一年。
本人承诺将于今年 8 月 31 日前，将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室。
如违诺，本人愿承担由此引起的责任， 并按规定接受取消当年医师资格考试资格的处罚。
考生签字：
有效身份证明号码：
3
手机号码:
年
月 日
4
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