房建工程项目用表（编号F）
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房建工程项目用表总目录
一、336省道海门绕城段建设工程房建项目工程监理文书签批程序 二、房建工程项目承包人用表(编号FA) 三、房建工程项目监理单位用表(编号FB) 四、房建工程项目其它用表(编号FC)
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房建项目工程监理文书签批程序
报 送 范 围 编 号 FA-1 FA-2 FA-3 FA-4 FA-5 FA-6 FA-7 FA-8 FA-9 名 称 单位工程开工申请单 施工技术方案报审表 施工放样报审表 建筑材料报审表 进场设备报审表 工程进度计划报审表 砼浇灌申报单 拆模通知单 分包申请 专业监理 工程师 ○ ○ ● ● ● ● ● ● ○ ● ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○或● ○ 总监代表 ○ ● ☉ ☉ ☉ ☉ ☉ ☉ ○ ☉ ● ○ ☉ ○ ○ ● ○ ● ● ○ ● ○ ● ○ ☉或● ○ 总 监 ● ☉ ● ● ● ● ☉ ● ☉ ☉ ● ☉ ● ☉ ● ● 承包人 △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ FA-10 工序报验申请单 FA-11 中间交工报验申请单 FA-12 交工报验申请单 FA-13 工程计量申报表 FA-14 分期付款申请单 FA-15 交工付款申请单 FA-16 索赔申报表 重大索赔申报表 FA-17 复工申请 FA-18 设计变更报审表(一般变更) 设计变更报审表(重大变更) FA-19 事故报告单 重大事故报告单 FA-20 延长工期申报表 FA-21 保修期终止报验申请单 FA-22 承包人申报表(通用) FA-23 动员预付款支付申请表 说明：1．承包人发出的文件主送驻地监理工程师。
2．表中符号：△-发件 ○-审查 ●-审批 ☉-报备 □-收件。
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房建项目工程监理文书签批程序
报 送 范 围 编 号 名 称 专业监理 工程师 △ 总监代表 △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ ☉ 总 监 ☉ ☉ ● ☉ ● ☉ ● ☉ ☉ ● 承包人 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ FB-1 FB-2 FB-3 FB-4 FB-5 FB-6 FB-7 监理工程师通知 设计变更通知(一般变更) 设计变更通知(重大变更) 变更指令(一般变更) 变更指令(重大变更) 工程暂时停工指令 重大工程暂时停工指令 复工指令 索赔审批书 重大索赔审批书 现场指令 说明：1．承包人发出的文件主送驻地监理工程师。
2．表中符号：△-发件 ○-审查 ●-审批 ☉-报备 □-收件。
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房建工程项目承包人用表(编 号 FA)
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目 录
1、房建工程项目承包人用表说明
2、单位工程开工申请单……………………………………………………FA-1 3、施工技术方案报审表……………………………………………………FA-2 4、施工放样报审表…………………………………………………………FA-3 5、建筑材料报审表…………………………………………………………FA-4 6、进场设备报审表…………………………………………………………FA-5 7、工程进度计划报审表……………………………………………………FA-6 8、砼浇灌申报表……………………………………………………………FA-7 9、拆模申请单………………………………………………………………FA-8 10、分包申请……………………………………………………………… FA-9 11、工序报验申请单………………………………………………………FA-10 12、中间交工报验申请单…………………………………………………FA-11 13、交工报验申请单………………………………………………………FA-12 14、工程计量申报表………………………………………………………FA-13 15、分期付款申请单………………………………………………………FA-14 16、交工付款申请单………………………………………………………FA-15 17、工程索赔申报表………………………………………………………FA-16 重大索赔申报表
18、复工申请………………………………………………………………FA-17 19．设计变更报审表(一般变更)…………………………………………FA-18 设计变更报审表(重大变更)
20、事故报告单……………………………………………………………FA-19 重大事故报告单
21、延长工期申报表………………………………………………………FA-20 22、保修期终止报验申请单………………………………………………FA-21 23、承包人申报表(通用)…………………………………………………FA-22 24、动员预付款支付申请表………………………………………………FA-23
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房建工程项目承包人用表说明
1、FA-1
单位工程开工申请单
该表是承包人在完成所有开工准备工作之后，应提出正式开工申请，经专业监理工程师、总监代表审查后，报总监审批。 2、FA-2施工技术方案报审表
该表是承包人向专业监理工程师报审施工方案的用表。承包人在工程重点部位、特殊工程施工和工程的主要分项工程施工前均应向专业监理工程师提交详细的书面施工方案供审查。在工程任意一个新的分项工程施工前，承包人应同时做好样板段报监理工程师检查。 3、FA-3施工放样报审表
该表是承包人在进行放样后报请驻地监理工程师复核的申请用表。 4、FA-4建筑材料报审表
进场前的建筑材料，承包人按合同款规定，在自检合格的基础上必须及时报验，由专业监理工程师检查、复试后，签署证明，未经检验合格的建筑材料不准进场和在本工程上使用。 5、FA-5进场设备报审表
某项工程开工前，承包人按合同条款必须将使用在该工程上的进场设备的品种、能力等向驻地监理工程师报验，由驻地监理工程师根据“规范”要求进行查验，对不能满足施工要求的设备，可要求承包人更换或补充，直到驻地监理工程师满意为止。 6、FA-6工程进度计划报审表
本表是承包人向专业监理工程师报审施工进度计划的用表。 7、FA-7砼浇灌申报表
该表是承包人在完成浇灌砼准备工作之后报请专业监理工程师批准的申请用表，对量大、工序复杂的砼浇灌工程应同时提交浇灌砼的施工技术方案。
8、FA-8拆模申请单
砼结构灌筑后，达到一定的强度，方可拆模，模板拆卸日期因视结构特
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点和砼所达到的强度来确定，未经专业监理工程师的批准，不得拆卸。 9、FA-9分包申请
承包人在施工期间的分包申请应符合合同条款的规定。由承包人提出推荐意见，经专业监理工程师、总监代表审查后，报总监审批。 10、FA-10工序报验申请单
该表是承包人在工序质量自检合格基础上向专业监理工程师申报验收的用表。未经专业监理验收合格的工序，承包人不得进行下道工序施工。有关隐蔽验收、中间验收、功能试验和安装调试等的报验可直接采用有专业监理签署意见栏的“验收记录表”。 11、FA-11中间交工报验申请单
承包人自检合格的分部工程，以本表报验，经专业监理工程师组织有关单位查验合格，报总监代表审批后，将作为交工验收和工程计量的依据。 12、FA-12交工报验申请单
这是某单位工程或部分工程经专业监理组须验收合格后提出的报验，总监代表进行复查后认为已符合合同要求后报总监批准，批准进入工程保修期。
13、FA-13工程计量申报表
承包人在接到批准的《中间交工报验申请单》和《交工报验申请单》后，应尽快通知计量监理工程师现场核实确认，据此将作为分期付款的依据。
14、FA-14分期付款申请单
这是承包人在第一、二期向业主申请分期支付的用表。其支付办法：1、当地基分部交工后，可支付中标价的××％（按合同规定）。2、当主体分部交工后，可支付中标价的××％（按合同规定）。 15、FA-15交工付款申请单
这是承包人在第三期向业主申请分期支付的用表。其支付办法：当交工验收合格后，可支付中标价的××％（按合同规定），同时必须一次性支付因变更设计所增(减)的费用。
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注：以上两表同样适用于玻璃幕墙、钢结构等部份工程的支付。 16、FA-16工程索赔申报表
承包人根据合同通用条款第53.1、53.2、53.3款认为有理由时，在与索赔有关情况发生20天内提出，报送总监代表批准，报备总监；重大索赔必须由总监批准。索赔包括金额和工期的索赔。 17、FA-17复工申请
本表用于被监理工程师指令暂停工程的复工申请，由承包人根据合同要求提出，总监代表在认为复工条件具备时批准。 18、FA-18设计变更报审表
本表用于施工过程中，承包人若有足够的理由对工程某部分提出变更要求，报总监代表，由总监代表签发变更令，报备总监；对于影响工程规模、标准的重大变更设计由总监批准。 19、FA-19事故报告单
在施工期间，工地所发生的一切重大工程事故或人员伤亡事故，承包人应以最快的方式报告总监代表，同时采取必要的应急措施，并报送《事故报告单》二份，事后应立即组织调查事故原因，对事故进行认真处理，并提出详细的事故报告和今后的安全防范措施报总监代表和总监。 20、FA-20延长工期申报表
承包人根据合同通用条款地44.1、44.2条款要求认为有理由的，在和延期有关的情况发生7天内提出，报送总监代表。 21、FA-21保修期终止报验申请单
保修期结束时，由承包人提出报验，经总监代表查验合格后，总监批准。此件作为完成合同工程全部项目的通知，是最终结算的依据。 22、FA-22承包人申报表(通用)
本表适用于没有专用表格，但根据合同规定和监理要求，承包人必须书面向监理工程师提出申请，报审、报批、请示申报和报告等。 23、FA-23动员预付款申请表
此表由承包人按合同通用条款和专用条款第60.5条款要求填写，报总
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监审批后，作为动员预付款支付的凭证。
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336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
单位工程开工申请单
FA-1 致(总监)______________ ： 根据合同要求，我们已经做好__________________________________________________ 工程的开工前的一切准备工作，现要求该项目正式开工，请予批准。 计划开工周期： 计划交工日期： 本项工程现场负责人姓名： 附件：1施工技术方案报审表 2施工放样报审表 3建筑材料报审表 4进场设备报审表 5工程进度计划报审表 承包人______________ 年 月 日 专业监理工程师意见： □条件具备，同意开工 □条件不具备，不同意开工 签 字_______________ 年 月 日 总监代表意见： □准予开工 □不准开工 签 字_______________ 年 月 日 总监意见： □准予开工 □不准开工 签 字_______________ 年 月 日 注：承包人应提前2天向总监提出本申请。
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336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
施工技术方案报审表
FA-2 致(专业监理工程师)_______________： 兹报验： □单位工程施工组织设计 □分项工程施工技术方案/样板段 □特殊工程专项施工方案 附件：技术、工艺方案说明和图表共_______页。 请于审查和批准。 承包人_____________ 年 月 日 专业监理工程师意见： □同意 □不同意，修改后再报 签 字____________ 年 月 日 总监代表意见： □批准 □不批准 签 字____________ 年 月 日 注：1、专业监理工程师自收到本表之日起应在3日内予以回复，否则视为同意该方案，主要分项工程施工前承包人均应提交方案。2、工程重点部位、特殊工程、专项施工方案视情况可邀请业主和设计等有关部门专家召开专题讨论解决。
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336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
施工放样报审表
FA-3
致(专业监理工程师)________________ ： 根据合同要求，我们已完成________________________________________________的施 工放样工作，请予查验。 附件：测量及放样资料共_______页。 承包人____________ 年 月 日 工程或部位名称 放祥内容 备注 驻地监理工程师意见： □合格 □不合格，重新放样后再报 签 字_____________ 年 月 日 注：驻地监理工程师自收到本表之日起，应在2天内组织验收。 313
336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
建筑材料报审表
FA-4 致(专业监理工程师)_______________ ： 下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。 附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自捡试验报告 承包人____________ 年 月 日 材料名称 材料来源、产地 材料规格 用途(用在何工程或部位) 本批材料数量 试样来源 承 包 单 位 的 试 验 取样方式 试祥数量 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果 材料预计进场日期 专业监理工程师意见： □合格，准予进场(附复试报告) □不合格，不准进场 签 字_____________ 年 月 日 注：监理工程师收到本表后应及时回复。
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336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
进场设备报审表
FA-5 致(专业监理工程师)______________ ： 下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，并准予在__________________________工 程中使用。 承包人_____________ 年 月 日 设备名称 规格型号 数量 进场日期 技术状况 拟用何处 备注 专业监理工程师意见： □满足施工要求，准予进场。 □部分满足施工要求，请更换后或补充后再报。 □不满足施工要求，不准进场。 签 字____________ 年 月 日 注：大型设备开箱检查应邀请业主和设计单位代表参加。
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336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
工程进度计划报审表
FA-6 致(专业监理工程师)________________ ： 兹报验_______年____月____日至______年____月_____日 □工程总进度计划 □工程月进度计划 □工程旬进度计划 □工程周进度计划 请审查，我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。 附件： 示意图表、说明书共________页 承包人_____________ 年 月 日 专业监理工程师意见： □同意此计划 □不同意此计划 签 字_____________ 年 月 日 注：监理工程师自收到本表之日起，应在5天内予以答复，否则视为同意该计划。
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336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
砼浇灌申报表
FA-7 致(专业监理工程师)_______________ ： 本工程___________________________________________________________________部位 的钢筋、模板、水电安装和预埋件等报验通过，浇灌的准备工作已就绪，申请于_____月___ 日____时至______月_____日_____时浇灌砼，请批准。 水泥认可单号 石子认可单号 配合比 砼预计浇筑量 附件： □土建工序质量报验申请单 □安装工序质量报验申请单 □砼浇灌施工方案报审表 承包人_____________ 年 月 日 专业监理工程师意见： □同意浇灌。 □不同意浇灌。 签 字_____________ 年 月 日 注：1、对量大且连续浇筑或重点部位的砼浇筑应提前申报砼浇筑施工方案。2、监理工程师收到本表后应及时回复。 黄砂认可单号 商品砼供应站 设计坍落度 值班负责人 317
336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
拆模申请单
FA-8 致(专业监理工程师)__________________： 下列结构的砼至_______年_____月_____日_____时，已达到拆卸强度，请批准拆卸。 结构名称 结构特点 浇灌时间 起 讫 设计强度 设计标号
承包人_______________ 年 月 日 专业监理工程师意见： □同意拆卸 □不同意拆卸 签 字________________ 年 月 日
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336省道海门绕城段工程建设项目 承包人 合同号
监理单位 编 号
分 包 申 请
FA-9 致(总监)__________________： 我要求同意下列分包，我证明执行这项分包工程的单位是有经验的、有能力胜任的、并 且保证工程将按合同文件的规定执行。 附件：分包单位资质、经验、能力、信誉、财务 主要人员经历等资料 承包人______________ 年 月 日 分包单位名称 分包人姓名 项目号 分包工程名称 单位 数量 单价 分包金额 占合同价的％ 合计 分包工程开工日期 分包工程预计交工日 专业监理工程师意见： 签 字______________ 年 月 日 总监代表意见： □同意分包 □不同意分包 签 字______________ 年 月 日 总监意见： □同意分包 □不同意分包。 签 字______________ 年 月 日
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336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
工序报验申请单
FA-10 致(专业监理工程师)_______________： 根据施工规范(合同)要求，现已完成____________分项工程全部内容，并通过自检合格，请 于______年_____月_____日至现场查验。 附件： □分项工程检验评定表 □试验记录共______页 □验收记录共______页 承包人______________ 年 月 日 现场驻地监理意见： 签 字_______________ 年 月 日 专业监理工程师意见： □合格，准予后续施工(附抽检资料) □不合格，不准后续施工 签 字_______________ 年 月 日 320
336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
中间交工报验申请单
FA-11 致(专业监理工程师)_________________ ： 按合同要求，现已完成______________分部工程的全部内容，并通过自检合格，报请查验。 附件：1、分部工程质量评(核)定表 承包人_____________ 年 月 日 质检站意见： □合格(等级核定) □不合格 签 字_____________ 年 月 日 专业监理工程师意见： □合格(附抽检资料) □不合格 签 字______________ 年 月 日 总监代表意见： □同意交工 □不同意交工 签 字_______________ 年 月 日
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336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
交工报验申请单
FA-12 致(总监)_______________ ： 按合同要求，现已完成了______________单位(部分)工程的全部内容并通过监理预验收合 格，报请查验。 附件：1、交工报告(四套) 2、竣工图(四套) 3、竣工件(四套) 承包人_______________ 年 月 日 专业监理工程师意见： □合格(附：监理预验收报告) □不合格 签 字_______________ 年 月 日 总监代表意见： □合格(附：工程竣工验收证明书) □不合格 签 字_______________ 年 月 日 总监意见： □同意交工 □不同意交工 签 字_______________ 年 月 日 注：驻地监理单位在业主组织交工验收时，必须提交一份(监理预验收报告)作为工程质量交工验收的依据，同时还提交《监理工作总结》、《监理文件》各四套。
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336省道海门绕城段工程建设项目 承包人 合同号
监理单位 编 号
工程计量申报表
FA-13 致(专业监理工程师)_________________: 根据第________号中间交报验申请单，现对报验合格的工程进行了计量，其计量结果如 下表，请于_______年_____月_____日至现场检查确认。 附件：1、计算草图及几何尺寸。 2、工程量计算书。 承包人________________ 年 月 日 中间交工申请工程项目名称 单位 申报数量 计量监理工程师核定数量 报验单编号 致承包人部： 经核查我确认上述核定的工程数量。 驻地监理工程师_______________ 年 月 日 注：驻地监理组自收到本表之日起，应在7天内予以答复。 323
336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
分期付款申清单
FA-14 致(驻地监理工程师)________________ ： 现已完成__________________________工程全部内容，根据合同条款，现申请支付工程进度款_________________________________________ 元(￥_______________ )。 附件： □中间交工报验申请单(地基分部) □中间交工报验申请单(主体分部) □中间交工报验申请单( ) □中间交工报验申请单( ) 承包人：__________ 年 月 日 中标价(万元) 至上期累计支付(万元) 本期支付(万元) 至本期累计支付(万元) 支付 保留金(万元) 扣除 动员预付款(万元) 本期实际支付(万元) 至上期累计扣除(万元) 本期扣除(万元) 至本期累计扣除(万元) 至上期累计扣除(万元) 本期扣除(万元) 至本期累计扣除(万元) 驻地监理工程师审核数： 签 字：__________ 年 月 日 总监代表、总监批准数： 签 字：___________ 年 月 日 签 字：___________ 年 月 日 注：1、保留金本期扣除=本期支付×5％。2、动员预付款本期扣除=动员预付款/3。3、本表同样适用于玻璃幕墙、钢结构等部分工程的分期支付。
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336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
交工付款申请单
FA-15 致(专业监理工程师)_______________ ： 现已完成__________________________单位(部分)工程全部内容，根据合同条款，现申请 支付工程进度款_________________________元(￥_________________ )。 附件：□交工报验申请单 □变更指令(共 份) 承包人：___________ 年 月 日 中标价(万元) 支付 保留金(万元) 扣除 设计变更 (万元) 本期实际支付(万元) 专业监理工程师审核数： 签 字：____________ 年 月 日 总监代表、总监批准数： 签 字：____________ 年 月 日 签 字：_____________ 年 月 日 注：1、保留金本期扣除=本期支付×5％。2、动员预付款本期扣除=动员预付款/3。3、本表同样适用于玻璃幕墙、钢结构等部分工程的分期支付。 至上期累计扣除(万元) 本期扣除(万元) 至本期累计扣除(万元) 至上期累计支付(万元) 本期支付(万元) 至本期累计支付(万元) 动员预付款(万元) 至上期累计扣除(万元) 本期扣除(万元) 至本期累计扣除(万元) 325
336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
工程索赔申报表
FA-16 致(专业监理工程师)__________________ ： 根据合同条款__________________________的规定，出于________________________的 原因，我要求索赔金额______________________ (大写)元，请于批准。 附件：索赔的证据材料共 ________页。 承包人_______________ 年 月 日 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 专业监理工程师意见： 签 字________________ 年 月 日 总监代表意见： 签字：__________ 年 月 日 签字：__________ 年 月 日 总监意见： 注：承包人在索赔事件发生后20天内应提出申报，业主自收到本表之日起，应在20天内予以回复。 326
336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
复工申请
FA-17 致(专业监理工程师)________________ ： 签于第___________号工程暂停指令所指____________________________工程的停工因素已经消除。特报请批准复工。 附件：具备复工条件的情况说明： 承包人_________________ 年 月 日 专业监理工程师意见： □具备复工条件 □不具备复工条件 签 字_________________ 年 月 日 总监代表意见： □同意复工 □不同意复工 签 字__________________ 年 月 日 总监意见： □准予复工 □不准复工 签 字__________________ 年 月 日 注：本表用于指令暂停工程的复工申请。 327
336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
设计变更报审表
FA-18 致(专业监理工程师) ________________ ： 现因____________________原因，需对____________________进行设计变更，变更金额 为(±)________________________元。 附件：变更设计图、工程预算书等资料 承包人__________________ 年 月 日 驻地监理工程师意见： 签 字__________________ 年 月 日 设计代表意见： 签 字___________________ 年 月 日 总监代表意见： □同意 □不同意 签字：____________ 年 月 日 总监意见： □批准 □不批准 签字：___________ 年 月 日 注：对影响房建工程局部规模、标准、建筑风格、平面总体布局的变更设计，由总监审批；对于其它一般变更设计，在征得设计单位签字同意后，由总监代表和总监共同审批，并报总监备案。
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336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
事故报告单
FA-19 致(专业监理工程师)__________________ ： _________年_______月_______日，在_________________工程发生__________________事 故，报告内容详见附件。 附件：1、事故发生的工程部位、性质和类型 2、事故原因(初步调查结果或根据现场情况判断) 3、事故责任分析 4、现场补救措施及造成损失 5、初步处理意见： 承包人__________________ 年 月 日 专业监理工程师意见： 签 字__________________ 年 月 日 总监代表意见： 签 字__________________ 年 月 日 总监意见： 签 字__________________ 年 月 日
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336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
延长工期申请表
FA-20
致(专业监理工程师)__________________ ： 根据合同条款____________的规定，由于下述原因，我要求延长_______________日历天， 使交工日期(包括已指令变更延长的工期在内)，从原来的______年_____月_____日延长到_____年______月______日，请予批准。 附件：1、要求延期的原因和理由 2、延长工期的计算书 承包人__________________ 年 月 日 专业监理工程师意见： 签 字__________________ 年 月 日 总监代表意见： 签 字__________________ 年 月 日 总监意见： 签 字__________________ 年 月 日 注：业主自收到本表之日起应在7天内予以回复。
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336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
保修期终止报验申请单
FA-21 致(总监)___________________ ： 根据合同要求现已完成了___________单位(部分)工程在保修期内的养护、维修工作特此 报验。 附件：自检资料 承包人________________ 年 月 日 专业监理工程师意见： 签 字_________________ 年 月 日 总监代表意见： □合格(附抽检资料) □不合格 签 字_________________ 年 月 日 总监意见： □合格 □不合格 签 字_________________ 年 月 日 注：业主在保修期满后21天内应与承包人结算保留金。 331
336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
承包人申报表(通用)
FA-22 致(专业监理工程师)___________________ ： 事由________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 附件： 承包人_________________ 年 月 日 专业监理工程师意见： 签 字__________________ 年 月 日 总监代表意见： 签 字__________________ 年 月 日 注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须书面向驻地监理工程师提出的申请、请示和报告等。
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336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
动员预付款支付申请表
FA-23 致(总监)________________ ： 根据合同条款申请支付___________________工程第( )期动员预付款____________元， 请予审核批淮。 附件：1、履约保函 2、预付款保函 3、投标书附件 承包人__________________ 年 月 日 专业监理工程师意见： 经审核，同意支付动员预付款_________________元。 签 字__________________ 年 月 日 总监代表意见： □同意 □不同意 签 字___________________ 年 月 日 总监意见： □批准 □不批 签 字___________________ 年 月 日
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房建工程项目监理单位用表
( 编
号 F B )334
目 录
1、房建工程项目监理单位用表说明
2、监理工程师通知…………………………………………………… FB–1 3、设计变更通知……………………………………………………… FB–2 4、变更指令…………………………………………………………… FB–3 5、工程暂时停工指令 …………………………………………………FB–4 6、复工指令 ……………………………………………………………FB–5 7、索赔审批书………………………………………………………… FB–6 8、现场指令…………………………………………………………… FB–7
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房建工程项目监理单位用表说明
1、FB–1监理工程师通知
本表适宜于没有专用表格，而又必须以书面通知给承包人的任何意见，批准、指示和决定等。
2、FB–2设计变更通知
如果总监或总监代表认为有必要对工程或其他任何部分的形式、质量或数量进行任何变动，为此目的或出于他认为适当的其它理由，可按合同条款通知承包人执行，同时签发正式变更指令。
3、FB–3变更指令
由总监或总监代表签发，用以正式确认合同工程数量的调整和设计变更、工期的变更等部分变更须经总监确认。
4、FB–4工程暂时停工指令
依据合同条款由专业监理工程师签发本工程暂时停工指令，报备总监代表。
5、FB–5复工指令
当以FB–4工程暂时停工指令停止施工的工程，其暂停因素已消除，专业监理工程师在检查证实后报总监代表或总监签发。
6、FB–6索赔审批书
本审批书是对承包人以FA–16索赔申报表申报的索赔项目的审核批准，专业监理工程师根据合同通用条款中的53.1、53.2、53.3、53.4、53.5款和承包人提出的索赔理由，详细核实后，以本审批书批准索赔的金额和工期报总监代表批准，总监确认，重大索赔必须由总监审批。承包人以此作为申请付款的依据。
7、FB–7现场指令
本指令主要用于施工现场，一般由专业监理工程师或其授权的驻地监理员签发，报备总监代表。其使用范围是：按合同规定要求承包人必须履行的各种义务。
336
336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
监理工程师通知 (通用)
FB-1 致承包人： 理由： 通知内容： 总监代表： 年 月 日 总 监： 年 月 日 注：本表适用于没有专用表格，而又必须书面通知承包人的任何意见、批准、指示和决定。
337
336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
设计变更通知
FB-2 致承包人： 根据合同有关规定，现决定对___________________________________________ 的设计 进行变更，请按变更后的图纸组织施工，正式变更令另发。 附件：变更设计图 变更项目内容及细节 总监代表：__________ 年 月 日 总 监：__________ 年 月 日 承包人签收： 承包人_______________ 年 月 日 注：承包人收到本通知后，应及时编报变更项目的预算供专业监理工程师审查。
338
336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
变更指令
FB-3 变更指令类别： □数量调整 □修改设计更改范围 □延长时间 致承包人部： 现决定对本合同项目做如下变更调整，请遵照执行。 变更项目内容 单位 数量(增或减) 单价 变更描述及说明： 合同金额的增减 原合同金额(元) 以往变更金额的累计总额 本变更令的变更金额(±) 现合同金额 合计 合同工期的增加 原合同期(日历 天) 本变更令延长工期天数 迄今延长合同工程总月数 现合同工期(日历 天) 增加金额 减少金额 变更比率(现合同金额/原合同金额) 总监代表： 年 月 日 总 监： 年 月 日
339
336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
工程暂时停工指令
FB-4
致承包人： 由于_________________________________________________________________________ ____________________的原因，根据合同有关条款，现通知你截止于______年_____月____日 _____时起对_________工程暂停施工，在没有收到我或我的授权人签发的复工指令不准复工。 总监代表_____________ 年 月 日 总 监_____________ 年 月 日 承包人签收： 承包人____________ 年 月 日
340
336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
复工指令
FB-5 致承包人： 鉴于第_______号工程暂停指令中所述工程暂停因素已消除，请你于_______年____月___ 日_______时起对_____________工程恢复施工，根据造成工程暂停的原因和合同规定的责任： 1、□于此日起开始计算你的工期，直到后面暂停或竣工 2、□合同工期不变，由指令变更的工期延长除外 附：第________号复工申请 备注： 总监代表___________ 年 月 日 总 监___________ 年 月 日 承包人签收： 承包人_____________ 年 月 日
341
336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
索赔审批书
FB-6
致承包人： 根据你于_______年______月______日以第______号索赔申报表提出的索赔项目，经核实，作 以下批准。 索赔项目 索赔 接受 与否 总监代表：________________ 年 月 日 总 监：________________ 年 月 日 索赔 金额： □接受 □部分接受 □不接受 工期： □接受 □部分接受 □不接受 接受 理由： 理由： 与否 批准索赔工期： 日历天 批准索赔金额： 元 工期： □接受 □不接受 理由： 金额： □接受 □不接受 理由： 索赔金额的延期累计： 本次索赔前索赔累计： 本次索赔 到本次累计 金额 (元) 时间 (天) 金额 (元) 时间 (天) 金额 (元) 时间 (天) = ＋ 总监意见： 签字：_____________ 年 月 日
342
336省道海门绕城段工程建设项目
承包人 合同号
监理单位 编 号
现场指令
FB-7
致承包人或工地代理人： 请你按下述指示内容立即执行： 驻地监理工程师或监理员_______________ 年 月 日 承包人或工地代理人签收： 第______号现场指令于______年____月_____日_____时收到，我将根据指令内容执行。 承包人或工地代理人______________ 年 月 日
343
房建工程项目其它用表(编号FC)
344
目 录
1、房建工程项目其它用表说明
2、监理预验收报告…………………………………………………FC–1 3、试验记录登记表…………………………………………………FC–2 4、监理日志…………………………………………………………FC–3 5、来文登记表………………………………………………………FC–46、发文登记表………………………………………………………FC–57、会议纪要…………………………………………………………FC–68、工程监理月报……………………………………………………FC–79、工程监理总结……………………………………………………FC–810、创优单元质量评定情况汇总表(示范) ………………………FC–911、创优单位质量评定情况表(示范) …………………………FC–10 345
房建工程项目其它用表说明
1、FC–1监理预验收报告
本表是在承包人对工程进行内部验收合格后，在业主组织有关单位进行正式交工验收前对工程进行预验收并督促承包人整改合格的基础上提出的正式书面质量报告，它将作为工程质量正式验收的依据．在监理资料留档时应在本报告后附上经质监站核定的“单位工程质量综合评定表”
2、FC–2试验记录登记表
本表是监理对工程原材料、成品、半成品以及砼、砂浆等抽检复试情况登记的用表。
3、FC–3监理日志
监理日志是监理详细记录当天自然情况和主要工作的用表，本表应指定人员汇总填写。监理工程师签阅。实际操作中应按页填写，定期装订成册。
4、FC–4来文登记表
本表是监理对来文进行登记的记录表，应合理分类进行登记，并需注明经办人员。
5、FC–5发文登记表
本表是监理对发文进行登记的记录表，每份均应有收件人的签名和签收日期。
6、FC–6会议纪要
本表是工地例会会议或专题会议的纪要用表。 7、FC–7工程监理月报
监理月报是监理工程师定期向业主提交的反映工程在本报告期末总执行情况的书面报告。 8、FC–8工程监理总结
本表是合同工程项目全部完成后，由监理向业主提交的工程报告，其主要内容包括：监理合同履行情况说明及评价：监理资料清单；监理费用
346
情况说明以现场工作总结说明等。
9、FC–9创优单元质量评定情况汇总表(示范) 10、FC–10创优单位质量评定情况表(示范)
347
336省道海门绕城段工程建设项目 监理预验收报告
（FC-1）
市公路管理处：__________________
设 计 单 位：___________________ 施 工 单 位：___________________ 监 理 单 位：___________________ 总监理工程师：___________________ 预 验 收 日 期：___________________
348
目 录
一、工程概况
二、工程监理预验收经过 三、工程监理预验收结论
附一：质量保证资料核查记录表…………………………………（FC-1-1） 附二：分部和分项工程监理抽检情况汇总表……………………（FC-1-2） 附三：单位工程观感质量检查表…………………………………（FC-1-3） 附四：监理抽查/见证试验情况汇总及说明………………………（FC-1-4） 附五：预验收遗留的整改问题及商定解决办法…………………（FC-1-5） 附六：工程监理预验收小组成员名单及分工表…………………（FC-1-6）
349
质量保证资料核查表
FC-1-1 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 项 目 名 称 钢材出厂合格证、试验报告 焊接试(检)验报告、焊条(剂)合格证 水泥出厂合格证和试验报告 砖出厂合格证或试验报告 建 防水材料合格证、试验报告 筑 构件合格证 工 程 混凝土试块试验报告 砂浆试块试验报告 土壤试验、打(试)桩记录 地基验槽记录 结构吊装、结构验收记录 材料、设备出厂合格证 应有份数 实有份数 核查情况 建筑 13 采暖 管道、设备强度、焊口检查和严密性试验记录 卫生 14 与煤 系统清洗记录 气工 15 程 排水管灌水、通水试验记录 16 锅炉烘、煮炉、设备试运转记录 建筑 主要电气设备、材料合格证 电气 18 安装 电气设备试验、调整记录 工 程 19 绝缘、接地电阻测试记录 17 20 21 22 23 24 25 通风 材料、设备出厂合格证 与空 调工 空调调试报告 程 制冷管道试验记录 电梯 安装 空、满、超载运行记录 工程 调整、试验报告 绝缘、接地电阻测试记录 核查结果 核查人： 专业监理工程师： 日期：
350
分部和分项工程监理抽检情况汇总表
FC-1-2 分部工程名称 检查分项 其中 工程项数 优良项数 优良率 (％) 质量评定 合计抽查 其中合格等级 点数 点数 合格率 合计 优良率 填表人： 专业监理工程师： 日期：
351
单位工程观感质量检查表
FC-1-3-1 序号 项目名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
FC-1-3-2
352
标准分 等级 得分 情况说明 室外墙面 室外大角 外墙面横竖线角 散水、台阶、明沟 滴水槽(线) 变形缝、水落管 屋面坡向(度) 屋面防水层 建 筑 工 程 屋面细部 屋面保护层 室内顶棚 室内墙面 地面与楼面 楼梯、踏步 厕浴、阳台泛水 抽气、垃圾道 细木、护栏 门安装 窗安装 玻璃 油漆 管道坡度、接口、支架、管件 室内给 卫生器具、支架、阀门、配件 排水 检查口、扫除口、地漏
序号 项目名称 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 通风 空调 管道坡度、接口、支架、弯管 室内 散热器及支架 采暖 伸缩器、膨胀水箱 管道坡度、接口、支架 室内 煤气管与其他管距离 煤气 煤气表、阀门 线路敷设 配电箱(盘、板) 室内 电气 照明器具 安装 开关、插座 防雷、动力 风管、支架 风口、风阀、罩 风机 风管、支架 风口、风阀 空气处理室、机组 运行、平层、开关门 电梯 层门、信号系统 机房 标准分 等级 得分 情况说明 合计 应得______分，实得_______分，得分率_______％ 检查人员： 专业监理工程师： 日期：
353
监理抽查/见证试验情况汇总及说明
FC-1-4 试验名称 序号 试验结果 试验名称 序号 试验结果 说 明 填表人： 专业监理工和师： 日期：
354
预验收遗留的整改问题及商定解决办法
FC-1-5 序号 遗留整改问题 商定解决办法 单位名称 签名 日期
承包人 设计单位 业主 驻地监理单位 355
工程监理预验收小组成员名单及分工表
FC-1-6 组 别 序 号 姓 名 单 位 名 称 工 作 内 容 注：承包人配合人员和参加验收的业主代表，设计单位代表和其他有关人员也填人表中。
356
试验记录登记表
单位工程名称： FC–2 序号 试样名称 取样日期 使用部泣 取样人 试验报告编号 报告返回日期 试验结果 填表人： 专业监理工程师： 日期：
357
监理日记
FC–3
承包人 施工人数 天 气 施工日期 施 工 及 监 理 工 作 情 况 形 象 进 度 自本日开始的施工内容： 运转情况记录： 进场情况记录： 自本日结束的施工内容： 机 械 材 料 值班监理工程师 专业监理工程师 填表人： 日期：
358
来文登记表
单位工程名称： FC–4
序号 来文编号 来文单位 来文内容 时间 办理人 注：本文应合理分类登记 填表人： 日期：
359
发文登记表
单位工程名称： FC–5
序号 发文编号 主要内容 收件人签名 时间 注：本文应合理分类登记 填表人： 日期： 360
会议纪要
单位工程名称： FC–6 会议时间 组织单位 参加单位 参加人员 会议议题 会议地点 主持人 会 议 主 要 内 容 及 结 论 驻地监理工程师：______________ 年 月 日
361
336省道海门绕城段工程建设项目
工 程 监 理 月 报
(第 期)
（FC-7）
监 理 单 位 __________________ 总监理工程师 ___________________ 日 期 ___________________
362
本月工程情况概要评价
FC-7-1
相关情况登记 本月日历天 天 实际工作日 天 设计变更 份 业主通知(指令) 份 承包人申报(申请) 份 对业主请示(报告) 份 监理备忘录 份 对承包人通知(指令) 份 例会会议纪要 份 专题会议纪要 份 形象进度情况 区/幢号 进行的分部工程 本月主要施工内容 驻地监理对本月工程现场情况的总体评价
363
本月工程质量控制情况评价
FC-7-2
本月质量控制情况登记 本月抽查试验次数 设备开箱检查次数 本月检查分项工程 发出监理通知(指令)：质量控制类 工程质量倩况简析(文字或图表) 次 试验结果不合格次数 次 检查不符合要求次数 项 其中合格______项，优良______项 份 次 次 下月质量情况预计和目标
364
本月工程进度控制情况评价
FC-7-3 本月实际完成金额 本月扣除预付款 本月监理批准付款 本月发生批准索赔 万元 累计完成金额占总预算金额 ％ 万元 累计扣除预付款占总预付款 ％ 万元 累计批准付款额 万元 累计发生索赔额 工程费用控制情况简析(文字或图表) 万元 万元 预计下月工程发生费用金额
365
本月费用控制情况评价
FC-7-4
本月实际完成金额 万元 累计完成金额占总预算金额________％ 本月扣除预付款 万元 累计扣除预付款占总预付款________％ 本月监理批准付款 万元 累计批准付款额 万元 本月发生批准索赔 万元 累计发生索赔额 万元 工程费用控制情况简析(文字或图表) 预计下月工程发生费用金额
366
336省道海门绕城段工程建设项目 工 程 监 理 总 结
（FC-8）
监 理 单 位 __________________ 总监理工程师 ___________________ 日 期 ___________________
367
336省道海门绕城段建设工程项目房建创优单元质量评定情况汇总表
FC–9 区域 小计 小计 单位工程 名称 小计 分部工程 分项工程 质量等级 分部工程个数 优良个数 分项工程个数 优良个数
368
336省道海门绕城段建设工程项目房建创优单位质量评定情况表
FC–10
单拉工程 区域
编号 名称 评定等级 编号 分部工程 名称 分项工程评定等级 数量(项) 369
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