耪张潮骥 ２Ｏｌ４年３月 第３期 浅析蒙医诊治要素的临床意义 莎仁图雅 （内蒙古锡林郭勒盟阿巴嘎旗社区卫生服务中心 内蒙古 锡林郭勒兼治。 ０２６０００） 【摘要】在飞速发展的今天，由于现在的快节奏的生活方式给我们的生活带来了方便，但同时也给我们带来了很多疾病，所以，中医诊断讲究望闻问切。望，指观察 气色；闻，指听声息；问，指询问症状；切，指摸脉象：使用它能全面了解病人的情况，以便对症下药。而蒙医诊治疾病时讲的是十要素，目的是为了达到辩证施治和标本 【关键词】浆医｝诊治要素；临床意义 【中圈分类号ＩＲＺ８ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号１１ＯＯ５－－ｏｏ１９（２０１４）０３ｍ０５ｏ２一Ｏ１ 那么何为蒙医诊治十要素，蒙文版《四都医典》记载“必须通过内因、外缘、部位、 大病（重病），５～６项出现就判断为中病，３～４项出现就认为小病（轻病）”，这就是说十 时间、本质、年龄、住址、昼夜、习惯饮食、尿液等十项要素无误认清疾病的性质”，在 要素之多项吻合某一病的性质就这病是重病。在临床医疗中掌握病势的轻重程度是 当今权威性著作《中国医学百科全书・蒙医学》中称之为诊断疾病的十大要素，并指 很重要，在治疗原则中有一条原则是针对病势的治则，其主要内容是防止病势甚强的 为防止病势强盛的热症越过极限加大“四水”之力。 出“十大要素是诊断一切疾病性质时必须遵循的重要依据，其内容是诱发疾病的外 寒症深伏于内而加大“四火”之力，其次用药物治疗、最后施以外治，此法乃犹如攀登台 缘、主要症状、病变部位、发病季节、病人体征、病人本性、病人年龄、生活习惯、病人体 病势较弱时首先调理饮食起居，质、病变程度等”，并且该书的鉴别病势进行治疗原则的条目中指出“病变在七素三秽 阶、步步向上、视病情变化、采取缓峻相结合治疗的方法。所以在临床医疗中必须判明 哪一个，病变在哪个脏腑器官、病人属何种本性、病人的热能（火性）程度、病人体质如 病势的轻重程度，把握治疗原则和方法。在临床工作中经常遇见症状很重，但病势较 症状很轻而病势较重的疾病，这时如果不按照十要素之要求去分析病情，只按症状 何、病人年龄、病人生活习惯、病人住所、发病季节、所患病之内因等十要素是鉴别一切 轻， 疾病的性质、针对疾病性质合理使用治疗方法的重要因素”，蒙医高等院校本科教材 进行治疗的话不会达到治愈的目的，甚至延误病情危机人的生命。３ 对随时掌握病情变化和预测预后具有重要意义 《蒙医诊断学》和《蒙医治疗原则和方法》与《中国医学百科全书・蒙医学》中所说的一 能合理、准确、灵活应用各种治疗方法，使病情往好的方向发展 传统的方法是 致。蒙医诊治十要素的临床应用范围非常广泛，所以有必要进一步研究探讨。 蒙医诊治十要素在临床医疗工作中具有指导意义，也是整体论的主要组成部 经“轻、中、重”评价疾病严重程度。传统方法上粗糙，不能准确反映疾病严重程度及 分，著名蒙医学家苏荣扎教授曾指出“必须遵循的双十要素是诊断疾病、制定治疗原 病情变化的迅速，同一患者，不同医生、护士判断结果出入大。一般是病变规律有 则和方法以及使之与临床医疗相结合使用各种治疗手段在整体论的实际贯彻的表 １２种，也就是赫依愈前转变希日或巴达干、愈后转变希日或巴达干，巴达干愈前转 愈后转变赫依或希日，希日愈前转变赫依或巴达干、愈后转变赫依或 现。首先诊断疾病时要通过三诊所获得的各种资料用诊断十要素进行辨别分析、然 变赫依或希日，预后良好，合并病或聚合病变化多 后用鉴别病势的十要素的要求进行逐项分析辨别出疾病的性质，在此基础上制定出 巴达干等１２种变化。一般认为单纯病变化不大，样，预后不好，疾病的变化与十要素的各项都有直接关系，所以用十要素逐项分析才 治疗原则和方法，这就是能否针对疾病的性质、病程、变化、部位合理准确使用治疗 方法的关键所在”，这就是对诊治十要素临床意义的高度概括。诊治十要素的主要 能判断出疾病发展方向和变化倾向，随时掌握在临床医疗工作中可能出现的变化。４对于准确合理制定出治疗原则和治疗方法具有重要意义 临床意义有以下几点。 那些表面上看无关与病症的小细节依据，若不及时进行有效的治疗处理，病人 １ 对于辨清疾病性质具有重要意义 《中国医学百科全书・蒙医学》分卷中记载“诊查一切疾病时以十要素为基础，把 有可能在数小时或数天后病情急剧快速发生变化，成为危重病患者。所以，认清疾病 疾病的实际情况全面辨证分析、判断出六个基本病症的哪个占多，然后归纳为寒性、热 性质和病势的轻重程度，判断出疾病变化和预后之后才能准确、合理的制定出治疗 才能获得良好的医疗效果。有些人不很 性两种”，这就是说按照诊治十要素的要求逐项分析病人的全部情况后辨认出六基症 原则；合理、灵活地选择使用各种治疗方法，的哪个（单纯病）或哪几个（合并病或聚合病）。而后才能诊断出寒性病或热性病。一 好地掌握理论而只找特效药或特效疗法，这是一种很不妥当的想法。大家都知道疾 预后和十要素之各项都有直接关系，也就是病人的生话环境、受教 般认为础斯希口是热性，巴达千赫依是寒性，浩日亥希日勿苏是中性。但实际临床工 病的起因、变化、性别、生活习惯、心理素质、病程等诊治过程不同而同一种病的 作中很多疾病非常复杂而且大多都有并发症或有继发症。而且在临床医疗中必须辨 育程度等素质、年龄、清疾病的性质是对医生的最基本要求，也是治本的需要，所以必须按照诊治十要素认 发展、变化、预后、合并症、继发症都有所不同，这种情况下只靠一种特效药或特效方 真分析病情、辨别其真伪，明确诊断出疾病的性质才有把握施治过程。尤其是很多病 法进行治疗的话他的疗效可想而知，只有准确、合理制定出治疗原则，准确、灵活使 人或在大地方诊治或在当地诊治较长时间无效后来就诊，这样病人的病情复杂性可想 用各种疗法，才能合理配制药物，才能达到辨证施治、标本兼治的目的。能够避开对 而知，如果只针对其症状进行治疗的话可能出寒症凉治，热症温治的现象，这不仅违背 疾病不利因素，创造对疾病有益因素，最后达到使病人早Ｅｌ恢复健康的目的。 参考文献 ｒ寒证温治、＿热证凉治的最基本的治疗原则而且延误病情甚至危机生命。因为“外象 虽显热象而内含（性质）则属于寒、内含属于热而外象却寒症”的疾病很多之故。这就 ［１］李丹阳，杨仕明．准确合理制定出治疗原则和治疗方法具有重要意义ＥＪ３．中国 医药指南，２００６，４Ｉ（８）：５６９ 是需要医生的理论水平，也包括掌握诊治十要素的水平 ［２］胡燕平马锐王欣．突发性病症的临床研究进展［Ｊ］．河南科技大学学报：医学 ２对掌握病势的轻重程度具有重要意义 《中国医学百科全书・蒙医学》分卷中指出“诊断十要素的７～８项出现就判断为 版，２００８，４３（１１）：８７０—８７４ 不同护理条件下新生儿足跟采血效果比较 李水英 （泉州市中医院产科 福建 泉州 ３６２０００） 【摘要】 目的：观察新生儿疾病筛查中不同条件下的采血效果。方法：将１８ｏ例足月健康新生儿随机分成两组，实验组在充分喂奶后１．０～１．５小时以热毛巾敷足５ １ｏ分钟后采血；对照组于常规晨间沐浴后采血，观察两组采血成功率及标本合格率。结果：试验组呆血成功率及标本合格率均明显高于对照组（Ｘ —９．５２，Ｘ — ２Ｏ．０５，Ｐ＜０．０１）。结论：新生儿疾病筛查采集足跟血标本时，采血时间宜选择哺乳后１．０～１．５小时，并对足部进行适当热敷，采血成功率及标本合格率高，新生儿痛苦 ～小。 【关键词】新生儿；足跟采血；效果 【中图分类号１Ｒ４７３．３２ 【文献标识码ＩＢ 【文章编号１１００５—００１９（２０１４）０３—０５０２—０２ 新生儿疾病筛查是通过血液检查，对先天性甲状腺功能低下（ＣＨ）和苯丙酮尿 间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。排除条件：孕周＜３７周；Ａｇｐａｒ 症（ＰＫＵ）作出早期诊断和治疗，是预防儿童智残的一项有效措施，对提高出生人口 评分≤７分；体重＜２．５ｋｇ；出生后未实行母乳喂养及其他转科高危儿，返回科室采 素质具有重大现实意义。《中华人民共和国母婴保健法》规定，新生儿出生７２ ｈ后 血者均不列人观察范围。正常哺乳６次以上，必须从足跟采集３个直径为０．８～１．Ｏｃｍ的血斑进行ＣＨ和 １．２采血方法 ＰＫＵ的筛查［１ｌ。疾病筛查的关键在于血片采集，采血质量直接影响到实验室检测 １．２．１足跟采血护理要求及方法：向家长解释新生儿疾病筛查的重要意义，取 结果。由于新生儿足底血液循环不丰富，不能做到一次采集足够血量，甚至要重复 得家属理解配合并签字同意。治疗室内温度为２２～２４℃，相对湿度５５ ～６５ 。 穿刺、二次采血，采血次数势必会增加新生儿的痛苦和家属的不满。为了进一步提 采血操作由同一名具有ｌ９年产科工作经验，并接受过新生儿疾病筛查培训的助产 高新生儿采血的标本合格率和成功率，减轻痛苦，减少医疗纠纷，某三级乙等医院产 师进行。采血点为足跟外侧缘，正对外踝下方１．５ ｃｍ～２．Ｏｃｍ，经７５ 乙醇消毒后 科对２０１３年２～４月出生的１８０例新生儿在不同护理条件下足跟采血的效果进行 待干，用一次性三菱针采血，用棉签将第一滴血拭去，放松握足手３～５ ｓ，再次握紧 比较，报告如下： 稍加挤压使自然流出的血滴在滤纸片上渗开。以这样的方法采集３个直径达０．８ １资料与方法 ～１．０ ｃｍ的血斑Ｌ】ｌ。 １．１一般资料：入选条件：某三级乙等医院产科２０１３年２～４月出生的新生 １．２．２实验方法 儿，共１８０例，均为足月健康新生儿。出生≥７２ｈ，体重≥２．５ｋｇ，Ａｇｐａｒ评分＞７分， ①Ａ组在喂奶后１．０～１．５ ｈ用毛巾热敷足跟部位５～１０ ｒａｉｎ后由家属抱着取 实行母婴同室，早期接触，且正常哺乳６次以上。采用单纯随机分组方法将新生儿 半卧位，下肢下垂采血，毛巾热敷所用的水温为４５土２℃；②Ｂ组是在晨问沐浴后常 分为Ａ、Ｂ两组，其中Ａ组（实验组）８０例，男４８例，女３２例，体重３３９５．Ｏ０ ｇ± 规采血 ３４３．３０ ｇ，孕周３９．３０周土０．９９周，采血时间为出生后９８．６５ ｈ士４．７０ ｈ，Ｂ组（对照 １．３评估指标 组）为１００例，男５６例，女４４例，体重３３８０．１７ｇ土３９７．５７ ｇ，采血时间为出生后 １．３．１采血效果评估：手握足底挤压ｌ～３次，采足１个直径为０．８～１．Ｏｃｍ ９７．４５ ｈ士４．５５ ｈ，孕周３９．４５周士１．Ｏ６周。两组新生儿性别、孕周、体重和采血时 的标准血斑定为“容易”；挤压超３次定为“困难”；需扎两针或以上者为“失败”［２］。 ５０２——