湖南中医药大学学报 ２０１１年１１月第３１卷第１１期 ４２ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ Ｕｎｉｖ．ｏｆ Ｈｕｎａｎ ＮＯＶ．２０１１ Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．１１ 经方组合临床运用举隅（一） 彭 坚，张禹雯，黄善筠，李金霞，吕 瑶，谭德红 （湖南中医药大学，湖南长沙４１０００７） ［关键词］方剂；经方；时方；组合运用；临床 ［中图分类号］Ｒ２９４．２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４—０７０Ｘ．２０１１．１１．０１３．０４２．４０ Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉ０ｎ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｃｌａｓｓｉｃａｌ ｆｏｒｍｕｌａｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ＰＥＮＧ Ｊｉａｎ，ＺＨＡＮＧ Ｙｕ－ｗｅｎ，ＨＵＡＮＧ Ｓｈａｎ－ｊｕｎ，ＬＩ Ｊｉｎ－ｘｉａ，ＬＶ Ｙａｏ，ＴＡＮ Ｄｅ－ｈｏｎｇ （ＴＣＭ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｈｕｎａｎ，Ｃｈａｎｇｓｈａ，Ｈｕｎａｎ ４１０００７，Ｃｈｉｎａ） ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｆｏｒｍｕｌａｓ；ｃｌａｓｓｉｃａｌ ｆｏｒｍｕｌａｓ；ｎｏｎｃｌａｓｓｉｃａｌ ｆｏｒｍｕｌａｓ；ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ 方剂是中医学的核心、灵魂。是中医治病的主要 经方配时方等经方组合诸问题．举例谈谈自己的粗 手段。古今创制和流传于世的方剂，多达十余万首， 浅体会。 其中成就最高的当属经方。经方主要见载于《伤寒 论》与《金匮要略》，共２００多首，为张仲景所用，但并 １经方合经方 非仲景所独创，其渊源来自于《汉书·艺文志》中“经 １．１麻黄附子细辛汤合苦酒汤治疗急性喉炎 方十一家”的《汤液经法》，从学术体系的归属来看， 陶某，４８岁，长沙市人，机关干部。２００６年１１月 不属于《黄帝内经》系统，而属于《神农本草经》一脉。 １５日初诊。 这一批经方，凝聚的是几百年甚至更长时间内众多 患者于１周前出差回来、路上感受风寒，出现声 医家集体创造的成果，经过了千锤百炼的临床实践 音嘶哑。西医某医院检查，咽喉充血．喉头高度水 的检验，故疗效一般超过后世的时方。然而这并不 肿，开始用大量抗生素，继用激素治疗，渐至不能发 意味着经方的出现，即终结了后世名方的再创造，也 声。察之面色红润，体型较胖，咽喉微痛，痰涎壅盛， 不意味着张仲景对经方的使用，已经到了炉火纯青、 色白清稀，不咳嗽，口渴，喜热饮，舌偏红，舌体胖， 不可逾越的地步。笔者４０年前学医时，业师教我读 舌苔厚腻色白，上有浮黄苔，脉弦紧，自诉属于阴虚 的第一本医书即《伤寒论》，出师时，业师又谆谆教 火体，经常咽喉疼痛，大便干结，有慢性咽喉炎病 诲：“今后临床看病，凡能用经方治疗的，务必使用经 史。此为寒火闭结于咽喉，宜先温开，处方：麻黄 方．经方有所不足、有所不备的，则合以时方、配以时 １０ ｇ，附子５ ｇ，细辛５ ｇ，生半夏１５ ｇ，桔梗１５ ｇ， 方，或改用时方。总之学习经方，既要执着，又要灵 甘草ｌ５ ｇ，射干ｌ０ ｇ，茯苓１５ ｇ，威灵仙１５ ｇ，白芥 活．一切以疗效为标准”。几十年来，我始终信守这 子１０ ｇ，石见穿１０ ｇ，诃子１Ｏ ｇ，金果榄１Ｏ ｇ，木 个原则，临床治病，以经方为主，不排斥时方，以病证 蝴蝶１０ ｇ，１剂，上方煎煮时，加陈醋１５ ｍＬ，蜂蜜 的需要而决定取舍。今就经方合经方、经方合时方、 ３０ ｇ，煎１５ ｍｉｎ，取１大碗，再加醋、蜜煎取ｌ碗，两 （收稿日期］２０１１－０５－１８ ［作者简介］彭￣（１９４８一），男，湖南长沙人，教授，主要从事医史教学与中医临床研究工作。本文是国家中医药管理局第二批优秀中医临床人 才班杭州培训班（２０１１．４．１７）的讲稿。 第１１期 彭坚，等经方组合临床运用举隅（一） ４３ 碗混合后，不分昼夜，频服，每１５ ｍｉｎ服１次，每次 服１小口，慢慢咽下。 １１月２０日二诊：服上方１剂后，即能发声讲 话，察之舌苔已经褪净，舌红，有少许薄黄苔，脉滑口 渴，喜冷饮，咽喉仍疼痛，大便３ ｄ未解。当清润化 痰，处方：桔梗１５ ｇ，甘草１５ ｇ，瓜蒌皮１５ ｇ，川贝 母１Ｏ ｇ，麦冬ｌ０ ｇ，金果榄１０ ｇ，诃子１０ ｇ，木蝴蝶 １０ ｇ，茯苓１５ ｇ，７剂，服上方后咽喉疼痛消失，大便 亦通畅，以原方为蜜丸，巩固疗效。 组方解读：麻黄附子细辛汤为少阴篇主要方剂 之一，原文为“少阴病，始得之二三日。反发热，脉沉 者，麻黄附子细辛汤主之。”此方证所适合的病机是 “表寒实证”，与麻黄汤证所适合的“表实热证”恰好 是一对方。古今医家用之治疗感受外寒之后，大寒 客于少阴，导致阳气郁闭而失音的验案比比皆是。 然而，本案患者素体阴虚火旺，寒闭于外，热郁于里， 造成寒热错杂的局面。西医开始用大量抗生素，继 用大量激素治疗，致使阳气受抑，生湿生痰，寒邪内 陷，火郁更深，越治效果越差，乃至于最后完全不能 发声。古人云：“金破不鸣，金实亦不鸣。”寒痰胶结， 是本案患者不能发声的主要原因之一。此时治法， 当大力扶阳，温散寒邪，宣通肺气，化痰开窍。麻黄 附子细辛汤虽能助阳宣肺散寒，然化痰之力不足，故 合用半夏苦酒汤、桔梗甘草汤。桔梗甘草汤排脓解 毒，消除咽喉部的炎症有效；半夏苦酒汤则《伤寒论》 ３１２条云：“少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出 者，苦酒汤主之”，重在化痰。苦酒即醋，方中药共３ 味，半夏、醋、鸡蛋清。笔者以蜂蜜代替鸡蛋清，醋性 收敛，蜜性甘润，两者同用，酸甘养阴，有利于保护咽 喉，又可防止其他药辛温发散太过而伤阴。采取量 少频服的方法，使药物多次经过咽喉．有局部治疗的 作用。借张仲景三首经方的大力，融温阳、散寒、化 痰、宣肺、开窍、养阴于一炉。又加威灵仙、茯苓、白芥 子以助半夏化寒痰，并以射干降肺气，诃子敛肺气， 金果榄、木蝴蝶苦寒利咽．以防温燥宣泄太过，带动 咽喉中的伏火。患者ｌ ｄ之后即将作工作报告．焦 急异常，虽属火体，亦当急则治标，故勉用刚阳之剂， 未料１剂而声音开。二诊寒痰温散．已见阴伤火旺 之象，转用铁笛丸加减，从本论治，取效后，并以蜜丸 善后．得以痊愈。 １．２乌梅丸合白头翁汤治疗霉菌性阴道炎 周某，女，３７岁，教师，已婚，生有一男，已六岁， ２０１０年ｌ０月２１日初诊：自从生小孩以后，月经不调 数年，每次月经或不畅，或淋漓不止，须拖拉８－９ ｄ， 伴少量血块，颜色黯红，月经前后阴痒，白带多，色 黄，呈浆糊样，有异味，纳差，失眠。西医检查诊断 为霉菌性阴道炎，用过多种西药、中药，效果不显。 察之舌淡红津多，有齿痕，脉弦细。拟乌梅丸合用 白头翁汤为丸，处方：乌梅９０ ｇ，白头翁６０ ｇ，秦 皮３Ｏ ｇ，黄柏６０ ｇ，黄连３０ ｇ，干姜ｌ５ ｇ，川椒１５ ｇ，桂枝１５ ｇ，蛇床子１５ ｇ，茯苓３０ ｇ，当归３Ｏ ｇ，白 参３０ ｇ，苦参３０ ｇ，白鲜皮３０ ｇ，五倍子３０ ｇ，穿山 甲３０ ｇ，蜂房３０ ｇ，乌梢蛇６０ ｇ，熊胆５ ｇ，ｌ剂，为 蜜丸，每次服１０ ｇ，每天２次，１剂大约可以服２个 月。 洗剂：苦参６０ ｇ，川椒１５ ｇ，川槿皮３０ ｇ，五倍 子６０ ｇ，白矾３０ ｇ，蛇床子３０ ｇ，贯众３０ ｇ，百部 ３０ ｇ，白鲜皮６０ ｇ，石榴皮６０ ｇ，狼毒１０ ｇ，５剂，每 瘙痒时煎洗。 ２０１１年１月１６ Ｅ１二诊：服上方期间．来过２次 月经，洗剂仅用过１次，白带显著减少，瘙痒大为减 轻，月经也比原来通畅，颜色鲜红，经期缩短至５￣６ ｄ， 感觉精神、睡眠均有改善，脉舌同前，效方不改，仍然 以上方为蜜丸。续服１剂。 组方解读：霉菌性阴道炎属于妇科顽疾之一，病 情缠绵不已，患者苦恼不堪，长期使用抗生素，不仅 使疗效逐步降低，患者体质变差，而且导致菌种紊 乱，霉菌滋生。从病机来分析，此病属于湿热凝滞于 下焦，导致寒热错杂、虚实夹杂，治疗须兼顾多方面， 遣方用药不易把握尺度。本案选用的主方白头翁汤， 用于治疗“热痢下重”，乌梅丸用于治疗“蛔厥”、“久 痢”。从“方证对应”的角度来看，两方似乎都与妇科 “带下”渺不相涉，但白头翁汤证的“热痢下重”，其病 机是肝经湿热．而霉菌性阴道炎大多数也属于肝经 湿热，由于病机相同，故白头翁汤凉肝解毒、清热燥 湿的作用用于治疗本病可谓切中肯綮。然而，白头 翁汤的药性一派寒凉，治疗急性期有效，用于慢性期 无效，也无法防止其再度复发，这是霉菌性阴道炎的 病机由于湿热久缠导致寒热错杂、虚实夹杂所决定 的。而乌梅丸证恰恰是对付这种复杂病机的一首效 方，两方相合，再加入止痒、摄带的苦参、白鲜皮、蛇 床子、五倍子、乌梢蛇等，制成丸剂缓图，并辅以外洗 药治标。最终得以痊愈。本案说明：用经方虽力求方 证对应，但方证不对应时，方与病机对应．同样可以 有效，这符合异病同治的道理，非如此难以拓展经方 的用途。 １．３甘草泻心汤合升麻鳖甲汤治疗白塞氏病 曾某，女，４２岁，已婚已育，沅江人，干部，１９８９ 年４月２７日初诊。患者口腔溃疡发作１０余年，近 年来，阴部瘙痒，白带多而偏黄，某西医院诊断为白 湖南中医药大学学报 ２０１１年第３１卷 塞氏病。察之眼红，咽喉红肿疼痛，舌质紫黯，舌苔 黄腻，口腔黏膜及舌边尖溃疡约有３—４处，脉滑数， 长期大便溏，解之不净，色黑气臭，小便黄。此为湿 热火毒弥漫三焦，深入血络，当清热、凉血、解毒，内 服、外用一起配合。内服药处以甘草泻心汤加减：炙 甘草５ ｇ，生甘草１０ ｇ，黄连１Ｏ ｇ，黄芩１０ ｇ，炮姜 ５ ｇ，半夏１０ ｇ，苦参１０ ｇ，胡黄连１０ ｇ，当归ｌ０ ｇ， 诃子ｌ０ ｇ，玄参１５ ｇ，玳瑁ｌ０ ｇ，升麻１Ｏ ｇ，紫草 １０ ｇ，１０剂。 佐以漱１５药方：蒲黄１５ ｇ，五倍子ｌ０ ｇ，煎 １５ ｍｉｎ，取汁，兑人人中自１０ ｇ，每次含漱５ ｍｉｎ， 含漱时仰头，使药汁到达咽喉部，每日３－５次。 配以浸洗药方：白及３０ ｇ，白鲜皮３０ ｇ，苦 参ｌ５ ｇ，白矾１０ ｇ，鹤虱１０ ｇ，蛇床子１５ ｇ，百部 ３０ ｇ，川椒ｌ０ ｇ，五倍子３０ ｇ，以上药加１ ０００ ｍＬ 水，煎开１０ ｍｉｎ，滤汁，乘热坐浴。浸洗阴部，每次 ０．５ ｍｉｎ左右，日１次。 滴以胡连药油：胡黄连１根约５ ｇ，麻油３０ ｇ． 将胡连放在麻油中用小火煎枯，去胡连，取油．加少 许冰片搅匀，若加少许熊胆更好。每天用药油滴眼 ３—４次，也可坐浴浸洗后，涂抹于阴部。 二诊，治疗１０ ｄ后，病情大为好转。初服药时， 患者出现腹痛腹泻，排出大量腥臭黑便，５ ｄ后，大 便转正常，人感觉轻松，口疮、眼红、阴部溃疡瘙痒均 有好转。原方去胡黄连，３剂药制为蜜丸，服１月．漱 剂、油剂及浸洗剂不变。连续服用３个月后，基本治 愈，至今２０余年，没有复发。 组方解读：用甘草泻心汤治疗口眼生殖器综合 症，见载于《金匮要略》第三篇“百合狐惑阴阳毒病”， 临床屡有报道，本病例也曾用过本方，但疗效不显， 很可能是没有适当加减和运用综合疗法的优势之 故，到找余诊治时．病已由气分开始转入血分，从舌 紫黯即可略见一斑，原方力量已嫌不够，故合用《金 匮要略》同一篇中的升麻鳖甲汤，取其入血分有解毒 的作用。该方治疗“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文， 咽喉痛，唾脓血”。“阴毒之为病，面色青，身痛如被 杖，咽喉痛”。主药升麻轻清升泻，鳖甲滋阴沉降，当 归和血。甘草解毒，尚有雄黄、ＪｉＩ椒解毒，合而解毒透 邪．为凉血解毒的祖方。后世医家一般不用雄黄、ＪｉＩ 椒，并以犀角代替鳖甲，与升麻相伍，认为解毒作用 更强。如今犀角不可人药，常规以十倍的水牛角代， 我则代之以玳瑁。以玳瑁代替犀角，源于俞根初《通 俗伤寒论》中的“玳瑁郁金汤”，治疗痰热蒙蔽心包， 此方不用犀角，何秀山为之注解说：玳瑁“泻热解毒 之功同于犀角”。再加紫草、玄参、胡黄连、生甘草， 以加强解毒作用。胡黄连与黄连，均有苦寒清热燥 湿的作用，但黄连人气分，胡黄连人血分，能解血分 之毒。《本草正义》说：“胡连之用，悉与川连同功，惟 沉降之性尤速，故清导下焦湿热，其力愈专，其效较 川连为捷”。用胡黄连治疗口疮，出自许公岩先生经 验：“胡连汤治１２１舌生疮，因嗜茶酒，积湿较甚，大便 干燥不爽者，用胡连１２ ｇ，当归ｌ０ ｇ，甘草１２ ｇ。胡 连服后，里急腹痛甚，故以归草缓解。”《金匮要略》 中治疗此病，除了内服甘草泻心汤之外，尚配合苦参 洗，雄黄熏，说明综合治疗的重要性，笔者师其意，在 两方合用，气血并治的同时，外用药物，漱、洗、滴、搽 齐上阵，才得以取得疗效。 １．４柴胡剂合桂枝茯苓丸治疗哮喘 杨某，女，６１岁，干部，２００９年６月１４日初诊。 病人自述患支气管哮喘３０余年，每遇劳累、天气变 化、吹风、受寒、受热时均易发作，以晚上发作为剧。 每发时须端坐呼吸，不能躺卧，伴咳嗽吐痰。近年来， 发作频繁，服氨茶碱和中药方皆无效，须用西药喷雾 剂始能缓解。察之面色潮红，呼吸气粗，胸闷，烦躁， 咳嗽痰黄，黏滞于咽喉，难受不已，唾出方舒，口渴ＶＩ 苦，小便黄，大便偏干，饮食精神尚可，舌黯红苔黄 腻，脉滑数。处以大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、皂 荚丸加减：柴胡１５ ｇ，半夏ｌ０ ｇ，枳实１０ ｇ，黄芩 １５ ｇ，赤芍１０ ｇ，大枣１０ ｇ，生姜１０ ｇ，虎杖３０ ｇ， 龙骨３０ ｇ，牡蛎３０ ｇ，茯苓１５ ｇ，牙皂１０ ｇ，５剂。 ２００９年６月２０日复诊：服药后，当晚气喘减 轻，未用喷雾剂也能平卧，现活动后仍有些气喘、咳 嗽，有少量痰，口干口苦，纳食可，大便通畅，舌黯红 苔薄黄，脉弦数。拟用大小柴胡汤、桂枝茯苓丸加 减：柴胡１０ ｇ，半夏ｌＯ ｇ，炙甘草１Ｏ ｇ，白参１０ ｇ， 枳实１５ ｇ，赤芍ｌＯ ｇ，虎杖１５ ｇ，黄芩１５ ｇ，生姜 １０ ｇ，大枣１０ ｇ，肉桂末３ ｇ（冲服），牡丹皮１０ ｇ， 桃仁１０ ｇ，７剂。 ２００９年６月２９日三诊：哮喘、咳嗽已经基本 消失，倦怠，乏力，腰膝酸软，舌黯红苔薄白，脉细 缓。拟用小柴胡汤、桂枝茯苓丸、参蛤散加减为丸： 柴胡１５ ｇ，半夏１０ ｇ，炙甘草１０ ｇ，赤芍ｌＯ ｇ，虎杖 ｌ０ ｇ，黄芩１０ ｇ，枳实１０ ｇ，丹皮１０ ｇ，桃仁１０ ｇ，茯 苓１５ ｇ，肉桂５ ｇ，沉香５ ｇ，高丽参１０ ｇ，蛤蚧１对， 紫河车１Ｏ ｇ，牙皂５ ｇ，生姜１０ 大枣ｌ０ ｇ，５剂 为蜜丸，每天二次，每次１０ ｇ，一剂药大约可以吃两 个月。上方吃了三剂约半年后停药，至今未发作。 组方解读：最早见到用大柴胡汤为主治疗哮喘， 是在经方大师胡希恕的医案上，当时感到难以理解， 则因为《伤寒论》原文没有提到此方可以治哮喘， 第１１期 彭坚，等经方组合临床运用举隅（一） ４５ 二则因为柴胡的药性是疏达、提升的。而咳喘一类的 病需要沉降，认为药证不符。本案哮喘，我先后用过 白半夏汤、苓桂术甘汤、理中汤、五苓散、桂枝茯苓 丸等方加减：瓜蒌皮ｌ５ ｇ，薤白ｌ０ ｇ，法半夏ｌ０ ｇ， 茯神３０ ｇ，桂枝１０ ｇ，苍术ｌ５ ｇ，炙甘草１０ ｇ，车 定喘丹、小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤等麻黄 制剂，效果不显，才最后回想到用柴胡制剂。仔细思 考，小柴胡汤证的“胸胁苦满”、柴胡加龙骨牡蛎汤证 的“胸满烦惊”，与喘满的病机是相同的，即气机升降 失常，《神农本草经》谓柴胡主“心腹肠胃中结气”，也 早有明训，畏其升提之性而不敢用于治疗哮喘，是没 前子１５ ｇ，白参１Ｏ ｇ，牡丹皮１０ ｇ，赤芍１０ ｇ，桃 仁１０ ｇ，泽泻１０ ｇ，猪苓１０ ｇ，干姜５ ｇ，７剂。 ２００９年１０月５日二诊：上方连服１４剂，感觉 颇佳，胸闷、心悸、气短、咳嗽、腹泻、夜尿多均有好 转，特别感到眼睛明亮了很多，夜尿仍然频繁，手足 有读到《本经》的原文，更没有理解《伤寒论》制方之 妙：乃以柴胡之升达疏畅，与半夏、枳实、芍药、龙骨、 牡蛎之潜降酸收，相互配合，达到调节气机、治疗喘 满的道理。哮喘往往有顽痰阻塞气道，故患者时有 黏痰卡住咽喉．必唾出为快，一诊光用大柴胡汤合柴 胡加龙骨牡蛎汤，化痰之力尚嫌不足，故更合用《金 匮》皂荚丸，力辟顽痰。二诊见哮喘趋于平缓，则改 用小柴胡汤合桂枝茯苓丸，兼以补虚活血。三诊更 合以后世名方参蛤散补肾纳气，制成蜜丸长期服用， 标本兼治．得以数年不再发作。大柴胡汤本有大黄， 本案以虎杖代替，虎杖于近年来频繁用于治疗急性 支气管炎和肺炎，包松年先生认为：“据现代药理研 究，虎杖可抑制多种细菌，消除炎症，虎杖苷水解后 可生成大黄素，有轻泻作用；肺与大肠相表里，取其 通腑，解除毒素对脏器的影响，腑气通则肺气降，毒 素除则肺气宁。虎杖一名清血龙，具有良好的活血 作用，‘老慢支’常有肺郁血及肺纤维化形成，虎杖通 过其活血作用，可改善肺循环及肺纤维化，促进肺脏 功能的恢复。且虎杖有镇咳功效，可谓一药多功。” 本案用虎杖代替大黄的原因，还有一层考虑，大黄必 须后下才有泻热通便的作用，煎药者往往难以精心 做到这一点，疗效必然打折扣，而虎杖可以同其他药 物同煎．不影响疗效。 １．５栝蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤、五苓散等治疗 糖尿病并发症 金某，男，５６岁，干部，２００９年９月１７日初诊： 患者有ｌ０多年的糖尿病史，近年来检查有“糖尿病 肾病”、“糖尿病视网膜变性”、“糖尿病酮症”、“冠心 病”、“高血压病”、“高脂血症”、“早搏”、“脑梗死”等， 长期靠注射胰岛素控制糖尿病，服用常规治疗 ｔｂ血 管病的药物。现心悸，胸闷，咳嗽，有痰难以咯出，眼 睛朦，视力显著下降，头晕，乏力。纳可，大便溏泻， 夜尿频繁，手足发凉，皮肤瘙痒，口不干。察之面色 白光白，眼睑微肿，舌淡紫苔自，脉弦细。拟用瓜蒌薤 凉、皮肤痒、头晕乏力未改善，察之面色已有光泽，眼 睑肿消，舌紫苔薄白，脉弦细。拟用上方加减为水丸： 瓜蒌皮１Ｏ ｇ，薤白１０ ｇ，法半夏１０ ｇ，茯神３０ ｇ， 肉桂５ ｇ，苍术１５ ｇ，炙甘草ｌ０ ｇ，车前子１５ ｇ，红 参１０ ｇ，牡丹皮１０ ｇ，赤芍１０ ｇ，桃仁１０ ｇ，泽泻 １０ ｇ，猪苓１０ ｇ，干姜５ ｇ，附子１Ｏ ｇ，鹿茸５ ｇ，海 马５ ｇ，虫草花１０ ｇ，３剂，研末，水泛为丸，每天３ 次，每次６ ｇ。 ２００９年ｌ２月２５日三诊：患者服上方两个月， 感觉身体状况改善了许多。各种症状均已减轻，脉舌 大致如前，继续吃水泛丸，以巩固疗效，西药暂时不 减。 组方解读：本案属于糖尿病中晚期，证候繁多， 病情复杂。从整体观察，患者是阳虚有寒，夹有痰饮 瘀血，波及到全身上、中、下焦，故用五首经方合用应 对不同的病机。针对其胸闷、心痛、咳嗽、气短，以栝 蒌薤白半夏汤宽胸化痰，疏达上焦气机；针对其心 悸、头眩、大便溏泻，以苓桂术甘汤、理中汤健脾和 胃，温化中焦水湿；针对其夜尿频繁、口不渴、眼睑微 肿，以五苓散温阳利水，促进膀胱气化；针对其四肢 凉、皮肤痒、舌紫黯，以桂枝茯苓丸通阳活血，改善全 身血液运行。由于方、证、病机三者吻合，故一诊即 有明显疗效。为了患者长期服用方便，二诊改为水 丸，并加附片以及鹿茸、海马、蛹虫草。岳美中先生 以鹿茸为末治疗糖尿病的并发症皮肤疖疮有效；我 根据《本草纲目》介绍海马“暖水脏，壮阳道，消瘕块， 治疔疮肿毒”的记载。用于糖尿病中晚期并发的肾 病、皮肤疖疮：冬虫夏草的草即“蛹虫草”，又称“虫草 花”，经多年来的临床实践证实，有保护肾脏和降低 肌酐、尿素氮的作用。将这些血肉有情之品加入丸 剂中，可以提高经方的疗效。此外。方中苓桂术甘汤 加车前子，前辈医家认为有显著的明目效果，在本案 糖尿病并发眼病中得到证实。这个信息值得重视。 （未完待续） （本文编辑李路丹）