肺叶切除护理常规

肺叶切除术后护理常规

【疾病定义】

1.肺癌:即原发性肺癌的简称，是一种肺部最常见的恶性肿瘤。

2.肺叶切除：肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段。根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况，可以切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）；也可以进行肺部分切除（包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除）；还可以切除两个肺叶，或作肺叶加肺段（或楔形）切除。

【临床表现】

1. 肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时癌肿本身引起的症状:刺激性干咳、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦。

2.肿痛局部扩展引起的症状:胸痛，呼吸困难，咽下困难，声音嘶哑，上腔静阻塞综合征，Horner综合征。

3.远处转移引起的症状:脑（头痛，颅内高压）、骨骼（疼痛）、肝（厌食，黄疸，腹水）、锁骨上淋巴结（无痛感，可触及）。

4.作用于其他系统引起的肺外表现: 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征，肥大性肺性骨关节病、分泌促性腺激素、肾上腺皮质激素样物、抗利尿激素，神经肌肉综合征、高钙血症、及5－羟色胺分泌过多造成类癌综合征

【主要诊断依据】

1．影像学检查：胸部X线、CT、MRI影像学检查，可判断肿瘤类型，有无侵犯器官，评估手术切除可能性者；了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤维化的情况。

2．痰脱落细胞检查:非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高，一般在70％－80％左右。

3．纤维支气管镜检查（简称纤支镜检）

4．开胸手术探查

5．其他检查:癌相关抗原(无特异性)

【主要治疗措施】

肺癌的治疗是根据病人的机体状况；肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向、合理地、有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。

治疗的联合方式是：小细胞肺癌多选用化疗和放疗加手术，非小细胞肺癌首先选用手术，然后是放疗或化疗。这种治疗模式并非千篇一律，也要看具体情况，如小细胞肺癌少数Ⅰ、Ⅱ期病人可选用手术治疗，然后用化疗和放疗，而非小细胞肺癌因肺功能或病人机体情况不允许手术或肿瘤部位或Ⅲ期部分病人失去手术机会者可先行放疗和化疗，其后争取手术治疗。

【护理评估】

1.患者吸烟史、工作史。

2既往史，有无高血压糖尿病等。

3.切除部位，大小，术后带管脱机情况，血氧饱和度。

4.术后引流位置，引流液性质量。

5.患者预后情况。

【护理措施】

1 一般护理：

1.1术毕返回病房后，安置好患者，妥善固定管道，保持引流通畅。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。常规术后检查，各项检验结果在正常范围内。

1.2监测生命体征，术后常规进行严密的心电监护，通过心电监护可以动态的观察血压、心率、血氧饱和度和呼吸频率。观察体温变化。注意心电图改变，防治心律失常，根据医嘱及时使用强心利尿剂、血管扩张剂并控制输液量和速度，输液量1 500～2 000 ml／d，速度≤40滴／min，以减轻心脏负荷，防止发生肺水肿

1.3观察敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，及时更换，严格无菌操作预防感染。

1.4术后予自控式镇痛泵镇痛，减轻患者术后疼痛。

2 管路护理：

2.1引流管的护理：

2.1.1妥善固定引流管，正确贴上专用标识，内容包括名称、外露长度、置入时间等。

2.1.2要保持引流装置水封低于胸腔切口60c m，并妥善固定。20 ～ 40m i n 挤压胸腔引流管一次，防止血液凝固、堵塞，导致引流不畅。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录，如有大量血性液体引出，最初4小时内多达500ml或每小时超过100-150ml，说明创面有活动性出血，要立即报告医生。

2.1.3取合适体位，避免压迫引流管，翻身或移动时避免扭曲、牵拉，防止引流管脱出。

2.1.4术后48-72小时引流量小于50ml/日，胸片检查无积气、积液，予以拔管。拔管后注意观察患者有无胸闷、气促、紫绀及皮下气肿。

2.2导尿管护理：

保持导尿管固定在位，引流通畅，避免受压、扭曲。严格无菌操作，防止尿路感染。

3.呼吸道管理：

3.1带气管插管患者定时吸痰，尽早拔管，吸氧患者，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽排痰。

3.2定时拍背，痰液粘稠时予雾化吸入，稀释痰液有利于排痰。若痰多而无力咳嗽者，

可在稀释痰液前提下帮助和鼓励做咳嗽动作，轻扣背部或用食指贴喉部向下刺激气管引起咳嗽，及时清理呼吸道分泌物。必要时协助医生行气管镜吸痰，保持呼吸道通畅，减少肺部感染和肺不张。

4.术后并发症的观察：

4.1如水封瓶内有气泡逸出，气管偏向健侧，患侧呼吸音消失，血氧饱和度＜ 90%，经给氧后患者仍发绀、呼吸困难，则提示气胸;

4.2如水封瓶内负压水柱波动过大，则提示肺不张

4.3 如引流液仍呈鲜红色，量＞ 200 mL/h，持续2 ～ 3h，则提示血胸。

4.4如切口周围红肿，皮下有捻发感则提示有皮下气肿。

如有并发症发生，立即通知医生，及时处理。

【健康教育】

1.尽早活动:早期积极活动是术后护理的一个重要方面，可刺激通气/灌注增加，促进分泌物清除及氧合作用。若患者生命体征稳定，术后6h即可开

始在床上适当活动，并争取早下床活动，护士应该帮助、教育、督促患者及其家属，取得其支持与合作.

2.早期宜清淡易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，如：

牛奶、鸡蛋、新鲜水果蔬菜等。增加营养摄入，同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。

3.指导教育家属理解、支持、关心患者，使其保持心情舒畅；避免不良的生活习惯，戒烟酒；指导患者按医嘱选择术后治疗方案，定期门诊复查，及时了解病情变化。

【参考文献】

1.刘萍.袖状肺叶切除患者的围手术期护理[J], 塑士进修杂志2011,26(5):815-816

2. 伏晓燕. 全胸腔镜下肺叶切除患者围手术期护理[J], 临床肺科杂志2013,2(2),385-386.

3. 岑婧. 电视胸腔镜下肺叶切除术治疗37 例原发性非小细胞肺癌护理体会[J], 医药前沿（2014）03-0316-02

4.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)