单位工程名******工程 称 项重要隐蔽(关键部位)项目 次 K1+160～K1+260挡土墙松木桩1 基础 K1+035～K1+160挡土墙松木桩2 基础 K0+900～K1+020挡土墙松木桩3 基础 K0+800～K0+900挡土墙松木桩4 基础 K0+700～K0+800挡土墙松木桩5 基础 K0+600～K0+700挡土墙松木桩6 基础 K0+540～K0+600挡土墙松木桩7 基础 K0+450～K0+530挡土墙松木桩8 基础 K0+350～K0+450挡土墙松木桩9 基础 施工单位自评意见 自评意见: 监理单位复核意见 复核意见： 施工单位 份*********工程有限公司 核 查 情 况 数 1 符合要求 1 符合要求 1 符合要求 1 符合要求 1 符合要求 1 符合要求 1 符合要求 1 符合要求 1 项目管理单位复核意见 复核意见： 现场代表： 年 月 日 符合要求 项目法人认定意见 认定意见： 现场代表： 年 月 日 项目技术负责人： 监理工程师： (盖章) (盖章) 重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
水利水电工程
单位工程名********工程 称 项重要隐蔽(关键部位)项目 次 K0+250～K0+350挡土墙松木桩1 基础 K0+120～K0+220挡土墙松木桩2 基础 K0+060～K0+120挡土墙松木桩3 基础 K0+000～K0+060挡土墙松木桩4 基础 监理单位复核意见 复核意见： 施工单位 份*************工程有限公司 核 查 情 况 数 1 符合要求 1 符合要求 1 符合要求 1 符合要求 施工单位自评意见 自评意见: 项目管理单位复核意见 复核意见： 现场代表： 年 月 日 项目法人认定意见 认定意见： 现场代表： 年 月 日 项目技术负责人： 监理工程师： (盖章) 年 月 日 核备意见： 工程质量监督机(盖章) 年 月 日 核备人： 构 重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
水利水电工程
单位工程名*******工程 称 项重要隐蔽(关键部位)项目 次 Wg-3工作井、Wj-3接收井松木1 桩基础 W-20、W-21、W-22、W-23检查井2 松木桩基础 3 4 松木桩基础 W-24、W-25、W-26检查井松木桩5 基础 6 7 桩基础 W-10、W-11、W-12、W-13检查井8 松木桩基础 W-3、W-4、W-5检查井松木桩基9 础 施工单位自评意见 自评意见: 监理单位复核意见 复核意见： Wy-4、溢流井松木桩基础 Wg-2工作井、Wj-2接收井松木Wy-3、溢流井松木桩基础 W-16、W-17、W-18、W-19检查井施工单位 份*********工程有限公司 核 查 情 况 数 1 符合要求 1 1 1 符合要求 符合要求 符合要求 1 1 1 符合要求 符合要求 符合要求 1 符合要求 1 项目管理单位复核意见 复核意见： 现场代表： 年 月 日 符合要求 项目法人认定意见 认定意见： 现场代表： 年 月 日 项目技术负责人： 监理工程师： (盖章) 年 月 日 (盖章) 年 月 日 重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
水利水电工程
单位工程名********工程 称 项重要隐蔽(关键部位)项目 次 W6、W-7、W-8、W-9检查井松木1 桩基础 2 W-14、W-15检查井松木桩基础 3 4 桩基础 5 6 监理单位复核意见 复核意见： W-1、W-2检查井松木桩基础 Wy-1溢流井 Wy-2、溢流井松木桩基础 Wg-1工作井、Wj-1接收井松木施工单位 份********工程有限公司 核 查 情 况 数 1 1 1 1 1 1 项目法人认定意见 认定意见： 现场代表： 年 月 日 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 施工单位自评意见 自评意见: 项目管理单位复核意见 复核意见： 现场代表： 年 月 日 项目技术负责人： 监理工程师： (盖章) 年 月 日 核备意见： 工程质量监督机(盖章) 年 月 日 核备人： 构 年 月 日 重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
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