３５４・临床护理・ 康教育等形式让患者树立正确的认知，训练患者自我控制能力，增强 患者治疗的信心，同时鼓励患者家属给予患者更多的关心与爱护，调 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２８围衄 减轻患者焦虑和抑郁的心理状态，提高患者临床护理满意度，值得在 临床上大力推广使用。 参考文献 整好患者的心理状态，减轻由于心理上的刺激造成疾病的治疗效果降 低。此外我科加强了基础护理，发病初期保证患者绝对卧床，减轻心 脏负荷，降低心肌耗氧，减少心肌的受损，由护士定期对患者四肢按 摩，保证血液循环通畅，病情稳定后由护士指导患者在床上进行活 ［１】王子超．老年心房颤动９０例临床分析 ．临床医药实践，２００９， １８（３３）：８３９—８４０． ［２２］ 颐艳霞，陈霞．综合护理干预对７５岁以上老年心房颤动病人心理 动，逐渐增加运动量；同时在饮食上指导患者以高纤维素、高蛋白饮 食为主，一定少食多餐，防止加重胃肠负担增加心脏的受累 。本研 究显示，观察组患者焦虑和抑郁状态改善优于对照组，经统计学分析 比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组治疗有效率比较差异不具 有统计学意义 ＞Ｏ．０５）。观察组患者护理满意度高于对照组，经统 计学分析比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 的影响［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（１２）：３２８４—３２８５． 【３】刘津云．触摸护理对老年活动障碍患者心理状况的影响【Ｊ］．齐鲁 护理杂志，２０１２，１８（４）：１ｌ１． ［４］李洪寅，李更新，官进亮，等．伊布利特对老年心房颤动患者转复的 疗效和安全性观察及护理［Ｊ】．临床合理用药，２０１１，４（１１ Ａ）：１０・ｌ１． ［５】沫丽，夏云峰，王翠．心理干预对冠状动脉介入患者心理及儿茶酚 胺的影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（９Ｂ）：１４—１５． 综上所述，对老年心房颤动患者给予综合护理干预措施能够有效 综合护理在老年人慢性阻塞性肺疾病中的干预效果观察 姚智慧 （吉林省吉林市船营区青岛街道社区卫生服务中心，吉林吉林１３２０１ １） 【摘要ｌ目的探讨综合护理对慢性阻塞性肺疾病的效果观察。方法回顾性分析我中心收治的老年人慢性阻塞性肺疾病惠者１９０例，随机 分为综合护理组和对照组，每组各９５例惠者，对照组仅在患者住院期间给予常规的护理，综合护理组在患者住院及出院后给予临床护理、 健康教育、心理辅导、功能锻炼等指导，满２年后对比两组患者再住院次数、天数及患者对护理满意度。结果综合护理组与对照组患者 再住院次数、再住院天数及对护理满意度比较有统计学意义 【关键词ｌ综合护理；慢性阻塞性肺疾病；老年人 ＜０．Ｏ５）。结论对老年人慢性阻塞性肺疾病患者实施现代护理学模式下的 综合护理，不仅能够减少患者的再住院次数和天数，还可以提高患者对护理的满意度。 中图分类号：Ｒ４７３．５；Ｒ５６３．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）２８—０３５４—０２ 慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ． 使其了￣ＣＯＰＤ的诱发因素，如何减少急性发作期的发生，树立科学的 防治知识，让患者家属督促及监督患者，改掉不良生活习惯，如吸烟、 嗜酒、不注意保暖。②膳食护理：合理膳食可以增强体质及提高免疫 ＣＯＰＤ）是一种常见的慢性进行性呼吸系统疾病，尤其在我国北方城 市，由于气候环境、生活习惯、人文等多方面因素的影响，慢性阻塞 性肺疾病的发病率非常高，该病具有病程长、反复性发作、逐渐加 重、患者肺功能进行性减退的特征，不仅给自己的家庭带来巨大的经 济负担，也严重影响了患者的劳动能力及生活质量。现代护理模式下 力，ＣＯＰＤ患者主张多食入富含高热量、高蛋白、高维生素、易消化的 食物，避免辛辣刺激食物，同时配合适当的蔬菜和水果。③运动及呼吸 功能锻炼：根据患者的身体状况、年龄、性别制订个性化的运动及呼吸 功能训练计划，运动量要循序渐进，以散步、快步走、跑步、太极拳等 运动强度较低的运动为主，避免静力性持重、憋气运动及剧烈运动。呼 吸锻炼以腹式呼吸和缩唇式呼吸训练为主，这样可以加强呼吸肌及膈肌 力量，增加肺通气量，改善患者呼吸功能。④心理护理：老年ＣＯＰＤ患 者，往往病史较长，病情反复发作，并呈逐渐加重，因此患者容易出现 烦躁、焦虑、抑郁等情绪，甚至对治疗丧失信心等不良 理。我们尽可 能与患者建立起良好、信任的护患关系，要求护理人员耐心、细致的 做好患者的心理疏导，帮助患者建立乐观向上，积极配合治疗心态。 的综合护理在提高临床治疗效果方面，被广大医务工作者所认同，日 益受到临床医师的重视。加强对老年人慢性阻塞性肺病预防及治疗， 包括急性加重期的治疗以及缓解期期间的功能锻炼，可以延缓肺功能 的持续下降，从而提高患者生存质量。近年来，笔者对老年人ＣＯＰＤ 患者实施综合护理干预，在减少患者再住院次数及再住院天数方面， 取得了满意效果，现总结分析报道如下。 １材料与方法 １．１一般资料：回顾性分析２００７年１月至２０１２年１月间我中心确诊为 ＣＯＰＤ患者１９０例，男性１０５例，女性８５例，患者年龄６０－－７４岁之间，平 均年龄６６．８岁。病程在７－２３年，长年大量吸烟史者８９例。入选患者的 诊断均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组２００７年修 １．４数据统计与分析：本研究统计数据应用ＳＰＳＳ１２．０统计学软件包进 行分析，数据以（ ±Ｓ）表示，采用ｆ检验，检验水准为０．０５，若Ｐ ＜０．０５，则认为差异有统计学意义。 ２结果 订的 慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的标准，随机分为综合护理组 与对照组，每组患者均为９５例，两组患者的年龄、性别、病情及合并 其他疾病情况等存在可比性，差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５）。 统计患者２年内，２组患者再住院次数、再次住院天数以及患者对 护理满意度比较见表１。 ３讨论 １．２综合护理干预：入选患者在急性发作期均进行抗炎、对症治疗，对 照组患者给予一般的临床护理，综合护理组患者给予现代护理模式下的 综合护理。①健康教育护理：本研究在健康教育方面采用对本人及其家 属共同教育的原则，利用社区活动室作为场地，采用专业人员讲解、视 频资料等形式讲解ＣＯＰＤ的病因、发病机制、病理过程及诱发因素等， ＣＯＰＤ是呼吸道气流及患者肺功能受限为特征的疾病，随着疾病 病程的增长，受限的程度也呈现进行性加重且不完全可逆，严重影响 患者的劳动能力及生活质量。ＣＯＰＤ患者的肺脏长期处于的换气功能 降低的状态，导致呼吸道炎性介质大量释放，间质细胞萎缩，呼吸道 ２０１４年１０月第１２卷第２８期 ・临床护理・３５５ 食管癌患者术前术后的护理体会 钱婷 （江苏省沭阳县中医院九病区，江苏沭阳２２３６００） 【摘要】食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，若全身情况良好、有较好的 心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。通过对科室５４例食管癌患者的术前术后的护理，通过护士做好对食管癌患者 的护理，细致观察病情变化，可以有效的降低术后并发症和手术病死率，以利于提高患者的生存率和生活质量。 【关键词】食管癌；术前；术后；引流管；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）２８－０３５５－０２ ２０１２年７月至２０１３年５月我科共收治５４例行食管癌手术治疗的患 现因不能接受术后携管回室而导致管道非计划性脱管，但经过治疗均 者。其ｄ７４５例为男性，９为例女性，平均年龄为５９．２岁，平均住院日为 治愈出院，所以术前的沟通尤为重要。热情给予患者安慰和鼓励，解 １８ ｄ，均治愈出院。以下为患者住院期间，我们所得到的护理体会。 除患者的思想顾虑，培养其良好的心态，使其提高战胜疾病的信心， １术前护理 以最佳心理状态配合手术治疗。 １．１能进食的患者鼓励其进食含高热量，高蛋白，丰富维生素的流质 １．４患者人院后劝其戒烟，指导并训练患者行有效的咳嗽、腹式呼吸 或半流质饮食，食用清淡无刺激的食物，避免食用过干过硬、致使大 和爬楼梯以有利于术后排痰，促进肺部膨胀，预防肺不张及坠积性肺 便过硬的食物。 炎的发生。术前痰液较多的患者，可予雾化吸入，必要时可予排痰机 １．２若患者仅能进流食而营养状况较差，可遵医嘱适当的补充液体及 进行排痰Ｂｉｄ。 电解质，也可以行肠外营养支持疗法。 １．５术前胃肠道准备：入院患者进食清淡易消化流质，术前一天予番 １．３术前为患者提供舒适的环境，必要时术前可使用镇静剂，以保证 泻叶泡水口服清洁肠道，术前晚及术晨予肥皂水８００ ｍＬ灌肠一次，以 患者充足的睡眠。加强与患者家属的沟通，仔细了解患者家属对疾病 减轻术后的腹胀情况，术晨应禁食禁饮。 和手术的认知程度，了解患者的心理状况，选择合适的健康宣教。并 １．６术晨常规予患者留置胃肠减压管及保留导尿管并标记刻度。 与医师一起参与患者家属的术前介绍，以及即将手术后可能携管回病 ２术后护理 房的沟通，让患者接受术后的状况，在本科室的病例中有２例患者出 ２．１生命体征的观察：①术后严密观察生命体征，使用心电监护仪２４ ｈ， 表１患者再住院次数及天数（ ±ｓ）、护理满意度（％） 刺激呼吸道，引起呼吸道慢性炎症，导致呼吸道的免疫防御功能下降 及纤毛受损，使痰液清除能力减低，最终使呼吸道反复感染。我国 ＣＯＰＤ患者的发病原因７０％－８０％是由吸烟引起的，吸烟不仅对患者有 注 ：与对照组比较Ｐ＜０．０５ 害，对其身边人有着非常大的危害，所以戒烟不仅可以减少ＣＯＰＤ的 顺应性下降，气道狭窄，通气阻力增加 。ＣＯＰＤ具有病程长、反复 发生，还有减缓ＣＯＰＤ发展作用，是目前最有效、最经济的独立干预 发作并且能预防复发的特点，ＣＯＰＤ确诊时往往肺功能已经严重到一 措施 】。国内学者何晓俐 认为综合护理是社区ＣＯＰＤ理想管理的临床 定程度，目前尚无药物能够阻止其病程的发展和肺功能的下降，据世 路径，是综合护理的延伸和推广，社区的医护人员对稳定期ＣＯＰＤ患 界卫生组织统计ＣＯＰＤ其病死率在世界范围内排在第６位，依据目前发 者的康复指导，可以明显减少疾病ＣＯＰＤ的急性发作次数，延缓心肺 展速度，￣２０２５年它将上升为第３位，ＣＯＰＤ给患者及其社会带来巨大 功能的减退。也支持了本结论。有些临床医师尤其是基层医院的医师 的经济负担，如何控制ＣＯＰＤ复发及提高患者提高生活质量是ＣＯＰＤ 还往往停留在以往护理模式之中，重治疗轻护理还很严重，现代循证 治疗和康复的重要内容。老年人机体免疫功能低下，加之肺功能不好 医学研究表明，护理支持的强弱，对于患者临床症状的缓解有着确切 及呼吸道黏膜纤毛受损，肺部容易感染，如何提高治疗效果及缩短住 的作用。护理工作所起到的作用临床上是非常巨大的，具有费用相对 院时间，减轻医疗负担是临床工作的重点。通过现代护理模式下的综 低廉、降低抗生素的使用量、提高了患者对整体医疗的满意度，社会 合护理，对减少患者住院天数及再次住院次数有着积极的作用。本研 公共卫生效益非常巨大。综上所述，对于老年人ＣＯＰＤ患者实施现代 究通过对患者实施综合护理，在减少患者住院天数、再次住院次数及 护理模式下的综合护理，对降低患者的再住院次数及天数有着非常积 对护理满意度方面取得了较好的效果。本研究护理体会：①患者在缓 极的作用，提高了患者对护理的满意度，明显改善患者生活质量，值 解期及日常生活中，进行系统的呼吸训练，可以改善肋间肌及膈肌的 得基层医疗卫生单位的推广。 力量，减少复发及缩短急性期治疗时间。②对于急性发作期痰量较多 参考文献 的患者，积极正确的体位引流对于炎症的控制非常有帮助，促进排痰 ［１］王明丽．护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果及依从性 直接影响患者的预后。③对患者及其家属共同进行健康教育，了解 的影响［Ｊ］．临床护理杂志，２０１２，１ １（２）：３４－３５． ＣＯＰＤ的病理过程及诱发因素，养成健康的生活方式，督促患者改掉 ［２】李霞，王娜，石红燕．ＣＯＰＤ患者呼吸功能锻炼１０３例临床护理［Ｊ］－齐 不良习惯，尤其是吸烟，ＣＯＰＤ患者一定要戒烟，戒烟对于缓解及延 鲁护理杂志，２００９，１５（３）：４８—４９． 缓气道的损伤有着确切的作用。④患者得到合理的营养支持，可以明 ［３】何晓俐，赵淑珍，姜光瑶．社区老年慢性阻塞性肺疾病综合护理干 显降低感染和呼吸衰竭的发生率，降低病死率。烟草燃烧的烟雾可以 预效果［Ｊ］．华西医学，２０１１，２６（８）：１２３８—１２３９．