〔编号A〕
目 录
1、承包人用表使用说明
2、施工组织设计报审表………………………………………………A—1 3、动员预付款支付申请表……………………………………………A—2 4、施工技术方案报审表………………………………………………A—3 5、施工放样报验单……………………………………………………A—4 6、建筑材料报验单……………………………………………………A—5 7、进场设备报验单……………………………………………………A—6 8、分包申请……………………………………………………………A—7 9、工程开工申请单……………………………………………………A—8 10、承包人每旬工作打算……………………………………………A—9 11、中间检验申请单…………………………………………………A—10 12、工程报验单………………………………………………………A—11 13、合同外工程单价申报表…………………………………………A—12 14、计日工单价申报表………………………………………………A—13 15、材料价格调整申报表……………………………………………A—14 16、工程计量表………………………………………………………A—15 17、计量支付数量汇总表…………………………………………… A—16 18、合同工程月计量申报表…………………………………………A—17 19、合同外工程月计量申报表………………………………………A—18 20、计日工月计量申报表……………………………………………A—19 21、索赔申报表………………………………………………………A—20 22、复工申请…………………………………………………………A—21 23、一样设计变更报审表…………………………………………A—22-1 24、重大设计变更报审表…………………………………………A—22-2 25、事故报告单………………………………………………………A—23 26、延长工期申报单…………………………………………………A—24 27、交工报验单………………………………………………………A—25
28、缺陷责任期终止工程报验单……………………………………A—26 29、承包人申报表〔通用〕…………………………………………A—27 30、承包人回复单……………………………………………………A—28
承包人用表使用说明
1、A—1 施工组织设计报审表
按合同通用条款和专用条款14.1款规定，承包人在合同签订后的28天内应提交三套工程的实施性总体施工组织设计。报审表由承包人报给驻地监理工程师审查，由总监理工程师审批。 2、A—2 动员预付款支付申请表
此表由承包人按合同通用条款和专用条款60.5款填写，报驻地监理工程师审查并报总监理工程师审批后，由业主〔代表〕支付，并作为支付凭证。
3、A—3 施工技术方案报审表
技术方案包括专门技术处理和专门工艺方案等，其报审范畴是：a.招标文件〝技术规范〞中没有做出规定的或b.〝规范〞中虽有规定，但由于种种缘故必须改变的。由驻地监理工程师审查，总监理工程师批准。 4、A—4 施工放样报验单
每项工程开工前或某道重要工序施工前，承包人必须将测量放样的结果报驻地监理工程师验证，以至发觉差错得到纠正。 5、A—5 建筑材料报验单
进场前的建筑材料，承包人按合同通用条款36.1、37.1、37.2、37.4款规定，在自检合格的基础上必须及时向驻地监理工程师报验，由试验监理工程师检查测试后，签署证明，未经检验合格的建筑材料不准进场和在本工程上使用。
6、A—6 进场设备报验单
某项工程开工前，承包人按合同通用条款36.1款必须将使用在该工程上的进场设备的品种、能力等向驻地监理工程师报验，由道路或结构监理
工程师依照〝规范〞要求进行查验，对不能满足施工要求的设备，可要求承包人更换或补充，直至监理工程师中意为止。 7、A—7 分包申请
承包人在施工期间的分包申请应符合合同通用条款4款规定。此表承包人提出举荐意见经驻地监理工程师、总监理工程师审查和业主〔代表〕审批，退一份给承包人据此执行。 8、A—8 工程开工申请单
承包人在做好合同段工程及单位工程的开工预备后，应提出开工申请，经驻地监理工程师审查，报总监理工程师审批；关于承包人提出的分部工程及分项工程的开工申请，由驻地监理工程师审批，并报备总监理工程师。 9、A—9 承包人每旬工作打算
承包人必须在每旬第9天下午向驻地监理工程师报告下一旬的工作打算，以便监理安排工作和随时把握工程进度打算，由驻地工程师在24小时内签发。此表由承包人填写，批准后退承包人一份，报备总监理工程师一份。
10、A—10 中间检验申请单
承包人在某道工序、隐藏工程或某一重要部位完成以后，必须按合同通用条款38.1款，报驻地监理工程师检验合格后方能进入下一道工序或连续施工。驻地监理工程师对此的审查结果将作为工程验收的依据。此表由承包人填报，由驻地监理工程师签发后，退承包人一份。 11、A—11 工程报验单
承包人自检合格的单项工程或依照工程量清单项目能够计量的某一部分工程完工后，以本表报验，经驻地监理工程师查验后，合格工程签发工程检验认可书，不合格工程那么由驻地监理工程师签署处理意见。 12、A—12 合同外工程单价申报表
依照合同通用条款52款规定，由承包人按规定申报，由驻地监理工程师查看相关资料签署证明报总监理工程师审查，并经业主〔代表〕审批，作为申报付款依据。
13、A—13 计日工单价申报表
以上两表是在投标书中没有填报单价时使用。由承包人按合同通用条款52.3款规定申报，按总监理工程师最后核准的单价执行，并通知承包人。 14、A—14 材料价格调整申报表
依照合同通用条款70.2款规定，当钢材、水泥、柴油发生政策性调价时，承包人储存有关原始资料，在每月支付前提出申请，由驻地监理工程师审查有关资料签署证明报总监理工程师审查并经业主〔代表〕审批，作为申报付款依据。 15、A—15 工程计量表
承包人在接到驻地监理工程师批准的«中间检验申请单»或«工程检验认可书»后，通知监理组进行现场计量，按本表填写，由计量监理工程师审查，总监理工程师审批。此表作为月计量支付的依据。 16、A—16 计量支付数量汇总表
承包人依照每月的合同工程计量表，按本表进行汇总，报总监理工程师审批，作为合同工程月计量申报的附件。 17、A—17 合同工程月计量申报表 18、A—18 合同外工程月计量申报表 19、A—19 计日工月计量申报表
以上三表由承包人在每月规定时刻依照实际完成的合格工程项目和数量申报。由计量监理工程师查对，核实后由总监理工程师签署确认，作为本期申请付款的依据。 20、A—20 索赔申报表
承包人依照合同通用条款53.1、53.2、53.3款认为有理由的，在合同规定的期限内提出，报送总监理工程师并经业主〔代表〕批准。索赔包括金额和工期的索赔。 21、A—21 复工申请
本表用于被监理工程师指令暂停工程的复工申请，由承包人依照合同通用条款40.3款规定提出，总监理工程师在认为复工条件具备时批准，并签发复工指令。
22、A—22 设计变更报审表
本表用在施工过程中，承包人假设有足够的理由对工程的某部分提出变更要求，报总监理工程师审查，由业主〔代表〕审批，报省厅临海办备案；重大设计变更必须报省厅临海办批准。 23、A—23 事故报告单
在施工期间，工地所发生的一切重大工程质量事故或人员伤亡事故，承包人应用最快的方式报告总监理工程师和业主〔代表〕，同时采取必要的应急措施，并报送«事故报告单» 24、A—24 延长工期申报表
承包人依照合同通用条款44.1、44.2款规定认为有理由时，在和延期有关的情形发生14天内提出，报送驻地监理工程师、总监理工程师和业主〔代表〕。
25、A—25 交工报验单
承包人在对完成工程自检合格的前提下报验，驻地监理工程师和总监理工程师进行复查认为已符合合同要求后批准，由业主〔代表〕签发移交证书，对未完工程及缺陷修补要限期完成，批准进入缺陷责任期。 26、A—26 缺陷责任期终止工程报验单
缺陷责任期终止时，由承包人向驻地监理工程师提出报验，经总监理
工程师查验合格后，由业主〔代表〕签发缺陷责任期终止证书。此件作为完成合同工程全部项目的通知，是最终结算的依据。 27、A—27 承包人申报表〔通用〕
本表适用于没有专用表格，但依照合同规定和监理要求，承包人必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、请示、申报和报告等。在驻地监理工程师职责范畴内的，由驻地监理工程师审签，报备总监理工程师。重大事宜应报总监理工程师批准。 28、A—28 承包人回复单
本表适用于没有专用表格，但依照合同规定和监理要求，承包人必须对监理工程师作出的现场指令/工地指示等作出书面回复。
临海高等级公路 段建设工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
施工组织设计报审表
A—1 致〔总监理工程师〕 ： 现报上 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。 附件：1、施工进度打算、CPM网络图/条形图 2、详细施工方法、顺序、时刻 3、材料、设备、人员进场打算、资源的安排 4、资金流淌打算 5、项目治理组织设置及人员分工 6、施工安排和方法总说明 7、质量操纵方法、手段 8、重点工程施工措施 9、安全生产、文明施工措施 承包人： 年 月 日 专业监理工程师审查意见： □同意 □修改后再报 □不同意 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师审批意见： □同意 □修改后再报 □不同意 总监理工程师： 年 月 日 本表一式三份，经总监审批后，总监、监理组、承包人各一份 临海高等级公路 段建设工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
动员预付款支付申请表
A—2 致〔总监理工程师〕 ： 我已向您提交了通过认可的履约保函和预付款保函，现依照合同条款要求支付我在投标书附件中规定的动员预付款总额的 %的预付款 元，请予审核批准。 附件： 1、履约保函 2、预付款保函 3、投标书附件 承包人： 年 月 日 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师意见： 总监理工程师： 年 月 日 业主〔代表〕意见： 经审核，同意支付动员预付款 元，所余款额在开工后两个月付清。 业主〔代表〕： 年 月 日 本表一式四份，业主〔代表〕、总监、监理组、承包人各一份 353省道海安 段建设工程项目
承包单位 中铁四局集团 合同号 S353A3
监理单位 江苏兆信工程咨询监理 编 号
施工技术方案报审表
A—3 致〔总监理工程师〕 王承兵先生 ： 现报上 通榆河大桥预制梁场场建 工程的施工技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附表，请予审查和批准。 附件： 施工技术、工艺方案说明和图表 承包人： 年 月 日 专业监理工程师审查意见： □同意 □修改后再报 □不同意 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师审批意见： □同意 □修改后再报 □不同意 总监理工程师： 年 月 日 本表一式三份，驻地监理〔总监〕批准后，总监、监理组、承包人各一份
353省道海安李堡至南莫段建设工程项目
承包单位 中国中铁四局集团 合同号
监理单位 江苏兆信工程咨询监理 编 号
施工放样报验单
A—4 致〔测量监理工程师〕 先生： 根椐合同要求,我们差不多完成 〔起迄桩号或工程部位名称〕的施工放样工作，清单如下，请予查验。 附件： 1、测量及放样资料 2、导线点、水准点调整情形及一览表 3、操纵桩及操纵点的护桩设置一览表及草图 承包人： 年 月 日 桩号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 查验结果： 测量员： 年 月 日 测量监理工程师意见： □合格 □纠正差错后再报 □纠正差错后合格 测量监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，监理组、承包人各一份
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承包单位 合同号
监理单位 编 号
建筑材料报验单
A—5 致〔试验监理工程师〕 ： 以下建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。 附件： 1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告 承包人： 年 月 日 材料名称 材料来源、产地 材料规格 用途〔用在何工程或部位〕 本批材料数量 试样来源 承 包 人 的 试 验 取样方式 试样数量 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果 材料估量进场日期 致〔承包人〕 ： 我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果说明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，能够/不能够进场，在指定工程部位上使用。 试验监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，监理组、承包人各一份
临海高等级公路 段建设工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
进场设备报验单
A—6 致〔道路/结构监理工程师〕 ： 以下施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在 工程中使用。 承包人： 年 月 日 设备名称 规格型号 数 量 进场日期 技术状况 拟用何处 备 注 附件：机械的要紧技术指标及最大生产能力 致承包人 ：以上设备，经查验 1、性能数量能满足施工需要的设备： 〔准予进场的设备〕 2、性能不符合施工要求的设备： 〔由承包人更换后再报的设备〕 3、数量或能力不足的设备： 〔由承包人补充的设备〕 道路/结构监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，监理组、承包人各一份 临海高等级公路 段建设工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
分 包 申 请
A—7 致〔总监理工程师〕 ： 我要求同意以下分包，我证明执行这项分包工程的单位是有体会、有能力胜任的，同时保证工程将按合同文件的规定进行，请予审查批准。 承包人： 年 月 日 附件：分包单位资质、资信登记、体会、能力、信誉、财务、生产设备 要紧人员经历、分包合同文本等资料 分包单位名称 项目号 分包工程 名 称 单位 分包人姓名 数量 单价 分包金额 占合同价的% 收取治理费用% 合 计 分包工程开工日期： 专业监理工程师审查意见： 分包工程估量竣工日期： 专业监理工程师 ： 年 月 日 总监理工程师审查意见： 总监理工程师： 年 月 日 业主〔代表〕审查意见： 业主〔代表〕： 年 月 日 本表一式四份经业主审批同意后，作为〝分包许可证〞，业主、总监、监理组、承包人各一份 临海高等级公路 段建设工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
工程开工申请单
A—8 致〔总监理工程师〕 ： 依照合同要求，我们差不多做好 工程的开工前的一切预备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。 打算开工日期： 打算竣工日期： 本项工程现场负责人姓名： 附件：1、施工组织设计报审表 2、施工技术方案报审表 3、施工放样报验单 4、建筑材料报验单 5、进场设备报验单 6、分项工程月进度打算 承包人： 年 月 日 道路/结构工程师意见 同意/不同意开工 签字： 年 月 日 总监理工程师意见 同意/不同意开工 签字： 年 月 日 分项、分部工程由驻地监理工程师审批，报备总监。合同段、单位工程由总监审批。 本表一式三份，总监、监理组、承包人各一份
试验工程师意见 同意/不同意开工 签字： 年 月 日 测量工程师意见 同意/不同意开工 签字： 年 月 日 临海高等级公路 段建设工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
承包人每旬工作打算
A—9 致〔驻地监理工程师〕 ： 现报上分项工程 的 月 日至 月 日施工安排，请批准。 承包人： 年 月 日 打算施工项目 桩号 部位 要求监理安排 检查 试验 测量 施工项目说明 上述打算满足总的施工进度打算要求/不满足总的施工进度打算要求，能够按此打算施工/ 不能够按此打算施工，需按总进度打算修改。 同意 修改后再报 不同意 专业监理工程师： 年 月 日 上述打算满足总的施工进度打算要求/不满足总的施工进度打算要求，能够按此打算施工/ 不能够按此打算施工，需按总进度打算修改。 同意 修改后再报 不同意 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份
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承包单位 合同号
监理单位 编 号
中 间 检 验 申 请 单
A—10
致(总监理工程师) ： 以下作业内容已按合同要求完成，请予检验。 附件：现场质量检验单及自检文件 工程项目 检验项目 地点及桩号 检验内容 要求到现场检验时刻 备注 承包人： 年 月 日 现场监理意见 附件：抽检资料 道路、结构工程师 签字： 年 月 日 试验工程师 签字： 年 月 日 测量工程师 签字： 年 月 日 以上工作内容按合同要求抽检合格／不合格，能够／不能够连续进行施工。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，监理组、承包人各一份
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监理单位 编 号
工 程 报 验 单
A—11
致(总监理工程师) ： 按合同和规定要求，已完成 ， 并经自检合格，报请查验。 附件：自检资料 承包人： 年 月 日 查验结果〔监理抽检〕： 查验项目 查验点数 合格点数 合格率 查验结果 备 注 附：查验资料 现场监理员： 年 月 日 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师意见： 总监理工程师： 年 月 日 注：合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。 本表一式三份，总监、监理组、承包人各一份
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承包单位 合同号
监理单位 编 号
合同外工程单价申报表
A—12 致〔业主或业主代表〕 ： 依照第 号变更通知增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对以下项目内容采纳申请的单价，请审查核准。 附件：工程单价运算表，运算依据及说明 承包人： 年 月 日 项目号 项目工程 名称内容 单位 申报 单价 驻地监理总监理 业主〔代表〕工程师 工程师 核准单价 审核单价 审定单价 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 业主〔代表〕： 年 月 日 本表一式四份，由业主审批后，业主、总监、监理组、承包人各一份
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承包单位 合同号
监理单位 编 号
计日工单价申报表
A—13 致〔总监理工程师〕 ： 依照第 号计日工作通知所确定的计日工作内容，现报上以下计日工程单价，请审查 核准。 附件：单价运算表及运算依据资料 承包人： 年 月 日 工种及要紧材料 设备名称 单 位 申报单价 驻地监理工程师 总监理工程师 审定单价 核准单价 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 本表一式三份，总监审定后，总监、监理组、承包人各一份
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材料价格调整申报表
A—14 致〔业主或业主代表〕 ： 依照合同 规定，我要求调整以下材料价格，报请审批。 附件：价格调整运算，有关证明文件及资料 承包人： 年 月 日 序 号 1 2 3 4 5 6 材料名称 单位 材料进 场时刻 调价 调价数量 起讫日期 单价调整值 〔+、-〕 调整总额 〔+、-〕 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师审查意见： 总监理工程师： 年 月 日 本项批准的调价总额作为承包人申请付款的依据。 业主〔代表〕： 年 月 日 本表一式四份，业主审批后，业主、总监、监理组、承包人各一份
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工 程 计 量 表
A—15 支付项目编号 起始桩号 图 号 项目名称 部 位 质检单编号 计量草图及几何尺寸： 运算式： 计量单位 工程数量 工地负责人： 承包人： 年 月 日 年 月 日 道路/结构工程师意见 同意计量 不同意计量 道路、结构监理工程师： 年 月 日 计量监理工程师意见 计量监理工程师： 年 月 日 总监理工程师意见 总监理工程师： 年 月 日 本表一式三份，总监、监理组、承包人各一份 临海高等级公路 段建设工程项目
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监理单位 编 号
计量支付数量汇总表
A—16 项目编号 本页小计 合计 承包人： 年 月 日 计量监理工程师： 年 月 日 本表一式三份，总监、监理组、承包人各一份
项目名称 凭证号 单位 数量 单价〔元〕 金额〔元〕 临海高等级公路 段建设工程项目
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监理单位 编 号
合同工程月计量申报表
A—17 致〔总监理工程师〕 ： 兹申报 年 月份完成的合同工程量如下表，请予核验量测，你的核定结果，将作为我本期申请该项目进度款的依据。 附件：中间检验申请单、工程计量表、工程检验认可书。 〔注：每一分项工程填一页〕 承包人： 年 月 日 项目号 项目工程内容 合 计 经核实测量、运算，本项合格的可计量的工程量为上表核定数。本期该项合同工程核定完成 工作量为 元，请按此提出本项工程进度付款申请。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式三份，总监、监理组、承包人各一份
单位 申报数量 单价 金额〔元〕 〔元〕 核定 工程量 核定总价〔元〕 临海高等级公路 段建设工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
合同外工程月计量申报表
A—18 致〔总监理工程师〕 ： 兹报上本期〔 年 月份〕完成的合同外工程如下表，请予核查确认，这将是我本 期申请付款的依据。 附件：1、工程检验认可书 2、工程量测量 3、运算数据和说明 承包人： 年 月 日 合同外工程名称： 变更指令号： 单价申报表编号： 项目号 项目工程内容 合 计 单位 数量 批准单价〔元〕 合价〔元〕 核定数量 核定总价〔元〕 经核查测量、运算，本期合同外工程的计量工程量为上表核定数。本期该项合同外工程的计量总价为 元，请据此提出本期付款申请。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式三份，总监、监理组、承包人各一份
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承包单位 合同号
监理单位 编 号
计日工月计量申报表
A—19 致〔总监理工程师〕 ： 兹报上本期〔 年 月份〕完成的计日工程如下表，请予核实，这将是我本期申请 付款的依据。 附件：计日工程统计表、工程检验认可书。 承包人： 年 月 日 计日工程名称： 计日工通知单号： 计日工作单价申报表号： 批准单价工程材料机械名称 单位 用量 合价〔元〕 核定用量 〔元〕 经核查，我确认上述申报，核定本期计日工程量总价为 元，请据此提出本期付款申请。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式三份，总监、监理组、承包人各一份 核定总价〔元〕 临海高等级公路 段建设工程项目
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索 赔 申 报 表
A—20 致〔总监理工程师〕 ： 依照合同条款 的规定，由于 的缘故，我要求索赔金额/工期： 元/天，请予核实批准。 索赔项目： 申报索赔的详细理由及通过： 证明文件： 索赔金额/工期： 承包人： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 业主〔代表〕： 年 月 日 总监核实后与业主、承包人协商，确定索赔款额。 本表一式四份，业主、总监、监理组、承包人各一份
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复 工 申 请
A—21 致〔总监理工程师〕 ： 鉴于第 号工程暂停指令所指 工程的停工因素差不多排除， 特报请批准复工。 附件：具备复工条件的情形说明： 承包人： 年 月 日 驻地监理工程师意见： □ 具备复工条件 □ 不具备复工条件 □ 满足上述意见提出的条件后再报 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师意见： □ 具备复工条件 □ 不具备复工条件 □ 满足上述意见提出的条件后再报 总监理工程师： 年 月 日 附注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请。 2、申请批准后，依照总监理工程师签发的复工指令执行。 本表一式三份，总监、驻地监理、承包人各一份
临海高等级公路 段建设工程项目 承包单位 合同号
监理单位 编 号
一样设计变更报审表
A—22-1 致〔总监理工程师〕 ： 现因〔缘故〕 ，需对〔工程名称及具体项目名称〕 进行设计变更，变更额为〔+ 、-多少元〕 。 附件：变更设计图、说明、工程量清单，工程量变更前后对比资料等 承包人： 年 月 日 专业监理工程师审查意见 □ 同意 □ 不同意 说明： 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师审查意见 □ 同意 □ 不同意 说明： 总监理工程师助理： 年 月 日 业主〔代表〕审查意见 □ 同意 □ 不同意 说明： 业主〔代表〕： 年 月 日 本表一式五份，业主、总监、监理组、承包人各一份，报省厅临海办备案一份
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重大设计变更报审表
A—22-2 致〔总监理工程师〕 ： 现因〔缘故〕 ，需对〔工程名称及具体项目名称〕 进行设计变更，变更额为〔+ 、-多少元〕 。 附件：变更设计图、说明、工程量清单，工程量变更前后对比资料等。 承包人： 年 月 日 专业监理工程师审查意见 □ 同意 □ 不同意 说明： 专业监理工程师： 年 月 日 业主〔代表〕审查意见 □ 同意 □ 不同意 说明： 业主〔代表〕： 年 月 日 备注：附会议纪要 本表一式五份，业主、总监、监理组、承包人各一份，另外一份作为市公路治理处上报省厅临海办审批文件的附件。
总监理工程师审查意见 □ 同意 □ 不同意 说明： 总监理工程师： 年 月 日 省厅临海办批复意见 □ 同意 □ 不同意 临海高等级公路 段建设工程项目
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事 故 报 告 单
A—23 致〔总监理工程师〕 ： 年 月 日，在 ， 工程发生 事故，现报告如下： 1、事故发生的工程部位，性质和类型： 2、事故缘故〔初步调查结果或依照现场情形判定〕： 3、事故责任分析： 4、现场补救措施及造成缺失： 5、初步处理意见： 工地负责人： 年 月 日 承包人： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 业主〔代表〕： 年 月 日 本表一式四份，业主、总监、监理组、承包人各一份
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承包单位 合同号
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延长工期申报表
A—24 致〔总监理工程师〕 ： 依照合同条款 的规定，由于下述缘故，我要求延长 日历天，使竣工日期〔包括已指令变更延长的工期在内〕，从原先的 年 月 日延长到 年 月 日，请予批准。 承包人： 年 月 日 要求延期的缘故和理由： 延长工期的运算： 专业监理工程师 收到日期 年 月 日 签字： 总监理工程师 收到日期 年 月 日 签字： 业主〔代表〕 收到日期 年 月 日 签字： 本表一式四份，业主、总监、监理组、承包人各一份 临海高等级公路 段建设工程项目
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交 工 报 验 单
A—25 致〔总监理工程师〕 ： 现 已按合同要求差不多完成，并已通过自检，特报请进行交工验收。 〔下述未完工程将在缺陷责任期内完成〕。 上述工程中的缺陷及未完项目： 项目名称 责任内容 完成时刻 备 注 附件：竣工报告、竣工图表、自检资料等 承包人： 年 月 日 专业监理工程师查验意见 总监理工程师意见 业主〔代表〕意见 □ 合格〔单项工程移交证书另发〕 □ 合格，签定后，移交证书另发 □合格，签定后，移交证书另发 □差不多合格，限期完成缺陷修补及未完工程 □不合格，改正后再报 专业监理工程师： □ 差不多合格，最终完善缺陷修□差不多合格，最终完善缺陷修补 补 □ 不具备验收条件，满足后再报 □不具备验收条件，满足后再报 业主〔代表〕： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 本表一式四份，业主、总监、监理组、承包人各一份
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承包单位 合同号
监理单位 编 号
缺陷责任期终止工程报验单
A—26 致〔总监理工程师〕 ： 依照 年 月 日的工程交工验收意见〔移交证书第 号〕，现已按合同要求完成了 在缺陷责任期内的养护、修理工作，特此报验。 附件：自检资料 承包人： 年 月 日 缺陷修补和养护情形简要说明： 专业监理工程师查验意见： □合格〔缺陷责任期终止证书另发〕 □不合格 ，遵照上述意见改正后再报 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师查验意见： □合格〔缺陷责任期终止证书另发〕 □不合格 ，遵照上述意见改正后再报 总监理工程师： 年 月 日 业主〔代表〕查验意见： □合格〔缺陷责任期终止证书另发〕 □不合格 ，遵照上述意见改正后再报 业主〔代表〕： 年 月 日 本表一式四份，业主、总监、监理组、承包人各一份
临海高等级公路 段建设工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
承包人申报表〔通用〕
A—27 致〔总监理工程师〕 ： 事由： 申报内容： 承包人： 年 月 日 附件： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师意见： 总监理工程师： 年 月 日 附注：本表适用于没有专用表格，依照合同规定和监理要求又必需书面向监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。 本表一式四份，业主、总监、监理组、承包人各一份
临海高等级公路 段建设工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
承包人回复单
A—28 致〔总监理工程师〕 ： 依照第 号现场指令/工地指示，我部作如下回复： 请予审查。 承包人： 年 月 日 总监理工程师意见： 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，承包人、监理组各一份
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