２０１２年第２８卷第４期 Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．４ ２０１２ 包ＪｏＵＩ 头医学院学报 ９３ Ｌ ０Ｆ ＢＡｏＴｏＵ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣｏＬＬＥＧＥ 腹腔镜下胄癌根治术手术配合及护理 马冬梅张丽华 （宁夏医科大学总医院肿瘤医院手术室，宁夏银川７５０００４） 腹腔镜手术是一种微创手术，是在人工气腹创建 的腹腔空间内，通过穿刺孔建立的可视通道和操作通 道。随着腹腔镜外科技术的日益成熟及设备和器械的 不断更新，普外科腹腔镜手术在技术上的安全性、可行 性已逐步得到证实。在不影响患者生存率的前提下， 采用微创技术，使患者既能安全有效地进行手术，又能 最终减轻创伤、改善生存质量。因其具有安全、创伤 小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后康复 快、高危患者能耐受等优点，成为了治疗外科疾病的常 用术式。其中洗手护士与巡回护士相应固定，熟练掌 握各种仪器的使用方法，熟悉各种手术步骤，密切配 合，对仪器设备严格消毒和精细保养，这些对保证手术 的顺利进行具有重要意义。现将腹腔镜下胃癌根治术 的手术配合及护理体会报道如下。 １术前准备 １．１患者准备手术前１天巡回护士到病房做术前 访视，仔细查对患者的各项术前准备工作是否完善，告 知患者你是巡回护士，整个手术过程中应一直守护在 患者身旁，并时刻为其提供关心和帮助。向患者介绍 手术室的环境、麻醉方式及配合、手术目的、手术体位 及术前准备，包括患者的饮食、药物、服饰准备、身体准 备、心理准备、家庭准备等 Ｊ。还要告知患者术后胃 管及尿管带来的不适，介绍手术患者进入手术室的时 间以及术后会在麻醉恢复室暂时留观的目的，让患者 解除恐惧。最后耐心解答患者提出的问题，使患者解 除顾虑，增强战胜疾病的信心，以最佳心态接受手术。 １．２手术间的准备手术安排在层流净化手术间，备 有电子腹腔镜１套，气腹机、高频电刀、超声刀各１台， 术前应调试腹腔镜摄录系统及电凝系统处于良好工作 状态，检查二氧化碳气体是否充足，各种仪器是否处于 备用状态，定人定期保养检测。 ．１．３器械物品的准备提前２０ ｍｉｎ检查手术间物品 准备情况，常规准备开腹器械１套，腹腔镜专用器械 １套（１０ ｍｍ和５ ｍｍ戳卡各３个，３０度腹腔镜１个， 无损伤抓钳、分离钳、超声刀、电勾、扇形拉钩、生物夹 钳及生物夹、吸引器），止血纱布，自制标本袋等。 ２术中护理 ２．１巡回护士配合 ２．１．１认真核对、热情接待患者人手术间，调节室温 在２２～２５℃，湿度５０％～６Ｏ％，尤以冬季，如室温过 低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易产生雾气，影响手 术的顺利进行。查对无误后帮助患者平卧于手术床 上，而后将患者右上肢置于支臂架上行静脉穿刺，待穿 刺成功后协助麻醉医生共同完成全身麻醉然后给患者 涂眼膏保护球结膜，左上肢测血压自然平放于身体一 侧，静脉穿刺的右上肢不可过度外展，防止牵拉臂丛神 经。妥善安置患者于电动手术床上，让患者处于摆截 石位的低度，提前卸去床头，铺适量厚度的棉垫于患者 身下，以免手术时间过长导致患者皮肤压红，由于手术 的特殊性将患者摆放为“大”字体位，同时一定要注意 妥善约束患者的上下肢，之后留置尿管并妥善放置以 便术中随时根据病情变化观察尿量。注意摆放体位 时，动作应轻柔，避免患者身体各部直接与手术床及体 位架的金属部件接触，电刀负极板应平整贴在肌肉丰 富离手术区较近的部位，以防电灼伤，体位安置好后， 再次检查以确保患者身体各部位均不受压。与器械护 士一起正确连接各导线、认真清点物品，并记录在手术 护理记录单上。 ２．１．２合理放置腹腔镜设备，保证术者能清晰观看图 像。待医生与器械护士完成铺单后，准备连接仪器及 各种管道、吸引器等，如超声刀、电刀都要调至适量大 小并处于备用状态，同时将气腹机压力设置为１２～ １４ ｍｍＨｇ，正常运转后，不宜过多搬到，拆卸或频繁变 换位置，以避免损坏。为了更好地术后追踪及总结经 验，将患者的病理检查和ＣＴ报告单进行录制，之后开 始手术。在手术进行过程中还需调整体位和患者胃管 （３５—５５ ｃｍ）的长度，所以巡回护士一定要专心关注 手术进展和手术患者的整体情况。 ２．１．３术中严密观察患者生命体征变化，根据检测结 果调整输液速度和补液量。应用一次性吻合器、闭合 器时，因价格昂贵，不要过早拆开，应与术者认真核对 名称、型号后方可拆开上台，并将外包装上的条形码粘 ９４ 包头医学院学报 第２８卷 贴在病历上，以备医生术后核实。术毕待患者麻醉清 醒后与麻醉师一同将患者送麻醉恢复室，并做好交班。 ２．２器械护士配合 ２．２．１因手术所需器械较多，一般提前２０ ｍｉｎ上台， 碰撞影响其锋利性。腹腔镜光缆用酶纱布小心擦拭后 套上保护套，并固定放置在专用盒内，光导纤维应防止 折叠扭曲。 ３讨论 上台后整理手术区，认真检查，整理手术器械和术中用 物，将所用螺丝再紧一遍，以防意外丢失，灭菌的器械 按使用顺序摆放在无菌器械桌上，将器械调节至最佳 使用状态。 ３．１腹腔镜胃癌根治手术与开腹手术相比有很多优 点：住院时间短，手术创伤小，疤痕小，术后恢复快，手 术后并发症少。 ３．２术前物品准备齐全，充分的术前准备是手术ＪＪ￣，Ｎ ２．２．２连接好戳卡，配合医生完成铺单，妥善安置管 路和电镜。与巡回护士清点器械、纱布、缝针，固定各 种导线，勿打折，将各种导线和管道妥善固定在无菌单 进行的保障，术前应对仪器进行调试，检查其性能。手 术当日进一步检查物品的准备情况，做到有备无患。 ３．３患者进入手术室后，巡回护士应亲自将患者安置 上，器械按使用顺序摆放，以保证术中及时、准确传递。 ２．２．３建立气腹成功后常规取５个穿刺点分别放置 ５个戳卡，根据手术进程和医生习惯准确、主动地传递 无损伤抓钳、电凝勾、超声刀、吸引器和生物夹并及时 擦拭器械上的焦痂。在游离血管时，器械护士密切配 在手术床上，并与患者交流介绍手术室的环境，仔细询 问病情，以减少患者恐惧心理。 ３．４腹腔镜手术设备是将现代电子光学器械融为一 体的高科技精密的治疗手术设备，价格昂贵，为了保证 其使用时间，腹腔镜手术设备应专人负责保管，要熟悉 腹腔镜各种器械的用途，并做好记录及使用情况。注 意器械的使用和保养，使器械处于良好的工作状态。 ３．５手术室护士应加强各种器械、仪器的操作培训及 相关理论知识的学习，熟练掌握其使用方法、注意事项 和术后保养。同时熟练掌握其手术的操作步骤，做到 传递器械准确，以保证手术的顺利进行。 参考文献 ［１］ 刘兰芝．胃癌根治术患者围术期护理［Ｊ］．包头医学院学 报，２０１１，２７（３）：９３—９５． （收稿日期：２０１２－０４—１８） 合，需提前备好生物夹，准备出标本前要提前做好自制 标本袋，以防止肿瘤种植到切口部位。术中器械护士 通过电视摄像系统了解手术进展，密切注视手术步骤， 经常用碘伏纱布擦拭镜头以防镜头雾化，准确地传递 器械，积极主动配合工作，保证手术医生专注于术野， 缩短手术时间。手术结束与巡回护士再次清点物品无 误后止血冲洗腹腔关闭切口，小敷贴覆盖。 ２．２．４手术结束后，器械护士将腹腔镜器械仔细拆卸 并用清水和软毛刷清洗干净，再用酶超声１０ ｍｉｎ，然后 用清水冲洗干净后，烘干再浸泡润滑剂，烘干打包灭菌 备用，穿刺针、气腹针等锐器洗净后应加保护套，防止 （上接第７５页） 床医师使用此药一定考虑存在过敏休克反应，有些文 献建议皮试后使用，但此药未被列为必须皮试药物，也 有皮试阴性者出现了过敏性休克的报道 。一线医 师应针对病人具体情况而定，尤其对于体质虚弱、破伤 风过敏反应阳性，或第一次使用以及有过敏史患者应 更加注意，使用前进行皮试，严密观察用药过程，控制 白，１０ ｍｉｎ后血压降到７８／３９ ｍｍＨｇ，诊断为过敏性休 克，立即导尿，监测生命体征，快速滴人生理盐水、平衡 液及聚明胶肽，并地塞米松１０ ｍｇ入壶，于１ ｈ后血压 回升８６／４５ ｍｍＨｇ，继续抗休克补液治疗，第二天病情 稳定，血压维持在９０～１００／４０～６０ ｍｍＨｇ，左手小指血 运受到过敏性休克影响，２ ｄ后指端腹侧色泽变暗，血 运差。经１个月换药治疗，部分坏死被纤维组织修复 替代，未植皮，患者出院。 ２讨论 药物输液速度，及时预备抢救措施，避免出现严重过敏 反应，造成生命危险，影响治疗效果。 参考文献 ［１］ 赵柱莲，肖芳莲．低分子右旋糖酐致不良事件的防治［Ｊ］． 泸州医学院学报，２０１０，３３（６）：６６４—６６５． 低分子右旋糖酐是显微外科及手外科常用药，它 具有抗血小板聚集、扩充血容量的作用，对血管再通、 预防血栓及改善血运有较好的疗效，但低分子右旋糖 酐存在过敏反应，可诱发皮肤瘙痒、皮炎、腹部不适等 并发症 ｔｌ，引起过敏性休克较为少见。此病例提醒临 ［２］ 张彦明．成功抢救低分子右旋糖酐过敏性休克１例报告 ［Ｊ］．中国社区医师，２０１０，１２（２８）：１６３． （收稿日期：２０１２－０３—１８）