不同扩根器械拆除根管充填物的效果研究

(SIP Chinese General Practice

December 2016, Vol, 19

•论著• •临床研究•

不同扩根器械拆除根管充填物的效果研究

彭宇，李梦园，葛久禹

【摘要】

目的比较不同扩根器械拆除根管充填物的效果#方法选取60颗离体上前牙作为研究标本，随机分

成3组，每组各20颗，I组应用手动器械配合G锉进行根管充填物拆除，II组应用R-endo镍钛锉进行根管充填物拆 除，IE组应用Mtwo-R镍钛锉进行根管充填物拆除，比较不同器械拆除根管充填物的效果。结果3组T1、T2时长比 较，差异均有统计学意义（P<〇.〇5);其中II组和IE组Tl、T2时长较I组缩短（P<0.05)，II组Tl、T2时长较IE组 缩短（P <0.05) 0 3组根尖残留评分比较，差异有统计学意义（P <0.05);其中II组和IE组根尖残留评分较I组降低 (P<0.05)，n组根尖残留评分较IE组降低（p<0.05)#3组经根尖孔推出的碎屑重量比较，差异有统计学意义（P<0.05);其中n组和IE组碎屑重量较I组降低（p<0.05)，IE组碎屑重量较n组降低（p<0.05)s I组发生根管侧穿 1例

（5%)，n组发生器械分离1例

（5%)，1组发生器械分离1例

（5%)，3组并发症发生率比较，差异无统计学

意义（P>O.O5)0结论无论是手动器械还是镍钛器械，均无法完全清除根管内充填物；R-endo镍钛锉和Mtwo-R 镍钛锉清除速率较快、清除效果均优于手动器械。

【关键词】 根管充填材料；牙科器械；R-endo镍钛锂；Mtwo-R镍钛锂

【中图分类号】R 781. 3【文献标识码】A

Efficacy of Removal of Filling Material with Different Instruments PENG Yu, LI Meng - yuan, GE Jiu - yu. Nanjing Stomatological Hospital Medical School of Nanjing University, Nanjing 210000, China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of removal of filling material with different instruments. Methods 60

isolated anterior teeth were selected as the research sample, randomly divided into three groups, 20 in each group, used hand instruments with G drill for root canal filling material removal,

I group

II group used R - endo nickel titanium file for root

canal filling material removal, IE group used hand instruments with Mtwo - R nickel titanium file for root canal filling material removal. Compared the efficacy of removal of filling material with different instruments.

Results

The differences of times of T1,

T2 among three groups were statistically significant (P < 0. 05) , the times of T1 , T2 in II group and IE group were shorter than those in the

I group (P < 0. 05 ) , the times of T1, T2 in II group were shorter than those in the IE group (P < 0. 05 ). The

difference of residue score in tooth apex among three groups was statistically significant (P < 0. 05) , the residue score in tooth apex in II group and IE group was lower than that in the I group (P < 0. 05) , the residue score in tooth apex in II group was

作者中•位：210000江苏fh智m市，丨柯i;(大7:阶7:院附属口腔医脘通信作者I葛久禹，210000江苏和柯M市，南京大T丨矢7:院附试丨丨腔咲院；E-mail: zhouyuan_711@163.com

综上所述，快速心律失常对老年患者的身体健康造成威 胁，采取有效的措施改善患者的症状十分必要。阿替洛尔单药 治疗老年快速心律失常，可以取得较高的疗效，利于不良症状 的改善。治疗时，应结合患者的具体病情，实施相应的阿替洛 尔治疗量，从而保证患者的用药安全性。参考文献

[1] f丨旭品.通脉养心丸联合阿替洛尔治疗心律失常的疗效观察

[J].屮丨丨、1 保健营# (下旬刊），2014, 25 (6): 3484 -3485.

[H

/ , 2012.

[5] W万万，张海涛，涔涅，等.^細应用师替洛尔汴射液治疗总性

尬脉综介征的Meta分析[J].解放不队学杂志，2014, 39 (1): 35 -39.

B叫海，宋巧风.奈比洛尔对x综合征合几心律火常忠荇血管_

VWF、CRP及勃起功能的影响〔J]

.浙江临床跤f

，2012，14

(8) ： 964 -965.

[?]陈甍•血竹迷走性¥厥介并心汴火常引发视祌经蒌缩探索[].

J

[幻郭永华）.辨讪论治配介叫药治疗急性心肌梗死心律失常90

例[J].陕西中医，2013, 34 (5): 544 -546.

1>]代业东•稳心颗粒联合阿荇洛尔矜疗冠心病合并爷件:心汴失常_ 临床研究[J].求医问药（学术版），2012, 10 (1): 88 -89.

[4]个:聚坤.阿替洛尔缓释骨架片的研制[D].保定：河北大

中国实Jl.j尻药，2014, 9 (19): 59 -60.

[8] %让Y卩，张卜丨飞.心律平与阿替洛尔联介治疗频发省忭1搏1〇〇

例分析[J].河南科技大学学报（医学版），2011，29 (2):

115-116.

(本文编辑：贤机机）

pcsip中国宝靦医字

19.2016. 12.

第

卷

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lower than that in the IE group (P < 0. 05). The difference of the weight of the fragment introduced through the apical foramen among three groups was statistically significant (P < 0. 05) , the weight of the fragment in II group and IE group was lower than that in the I group (P < 0. 05 ) , the weight of the fragment in IE group was lower than that in the II group case (5% ) occurred root canal perforation in I group,

( P < 0. 05 ). 1

1 case (5% ) occurred separated instrument in II group，1 case

(5% ) occurred separated instrument in 瓜 group，the difference of incidence of complications among three groups was not

statistically significant

(P > 0. 05 ). Conclusion

Both the hand instruments and the nickel - titanium instruments are unable to

completely clear the root canal filling material. R - endo nickel titanium file and Mtwo - R nickel titanium file cleaning rate are faster, clear results are better than hand instruments.

[

Key words ]

Root canal filling materials; Dental instruments； R - endo nickel titanium file； Mtwo - R nickel

titanium file

临床上治疗牙髓炎和根尖周炎常用根管治疗术，畫要通过 清创、化学和机械预备法将牙根管内的感染源彻底清除，同时 将根管充填严密，防止牙根周围发生病变影响组织愈合[1 据调查，根管治疗的成功率为40%〜97% [3]，当根管充填不 密合或根管治疗术后仍无法控制根尖炎症时，S进行根管再治 疗。临床常应用牙胶尖、糊剂来充填牙根，在拆除时应用化学 方法联合扩根器械进行拆除[4^ #本研究选取60颗离体上前 牙作为研究标本，比较不同扩根器械拆除根管充填物的效果， 现报道如下©

1

材料与方法

1.1标本60颗离体单根管上前牙，牙体完整，牙根均已发 育好，根管结构完整，没有吸收，均未进行牙尖周病和牙髓病

治疗。根尖孔直径低于20#，牙根长度在20 mm左右，根据根 管弯曲度评价，曲度在5°以下Q应用刮治器把牙根表面残留 的软组织和结石刮除，均置于〇. 9%氯化钠溶液中浸泡备用# 离体牙在开髓拔髓后应用15# K锉畅通根管，测量长度后减少

1

mm视为工作长度，用金刚砂车磨平牙冠，样本的长度控制 在18 mm，冠向下法根管预备，更换器械时，用约3 ml次氯

酸钠与0. 9%氯化钠溶液交替冲洗，根管干燥后应用糊剂和热 牙胶垂直加压法进行根管充填，Gavition暂封材料封闭根管 口# X线片确定根管颊舌向及近远中向均充填密实6在恒温恒 湿（37°C/湿度100%)中保存1个月备用3

1.2仪器和试剂

endoH锉、K锉、G锉（日本，马尼），R- 镇钛锉（法国，Micro - Mega)，Mtwo - R镇钛锉（德国， VDW)，X-SMART机用马达（德国，Dentsply)，牙胶尖 (德国，Dentsply)，糊剂（德国，Dentsply，型号 AH-plus)， 次氯酸钠溶液，氯仿溶液，显微镜（日本，Olympus)。

1.3治疗方法采用随机方法将60颗离体单根管上前牙分为

3组，每组20颗。

I

组：应用G锉进行根管充填物拆除，首

先4#钻入2 mm，3#钻入4 mm，2#钻入6 mm，1#钻入10 mm， 依次深入，去除2/3的压胶，而后应用15# H锉每次旋转90°， 反复旋转，直至长度之和到达工作长度。逐步预备15#〜30#

H锉，往髓腔中滴入1滴氯仿溶液，更换器械时需多加2滴氯

仿溶液。II组：应用R-end。镍钛锉进行根管充填物拆除，锥

度为0.04,在牙根部给予一定压力，并旋转0.25圈，将根管 内的充填物拆除，根管减速马达的转速控制在300 r/min，先 应用锥度〇. 12在髓腔下根管1〜3 mm制备，锥度0. 08在根管 上方1/3处制备，锥度0.06在牙根中部1/3制备，锥度0.04

制备至工作长度，往髓腔中滴入1滴氯仿溶液，更换器械时需

多加2滴氯仿溶液。IE组：应用Mtwo-

R镍钛锉进行根管充 填物拆除，应用25#/0.05转速调控在250 r/min，进行反复提

拉，最后达到工作长度，而后应用25#/0. 06进行预备直至工 作长度，往髓腔中滴入1滴氯仿溶液，更换器械时需多加2滴 氯仿溶液3

1.4观察指标当3组器械首次达到工作长度，记录时间 (T1)，当锉的刃端与冲洗液中均无充填物残留，视为操作完 成，记录时间（T2)，更换器械，冲洗，滴入氯仿溶液的时间 均排除。将干燥牙体沿近远中线劈开，暴露根管全长，选取根 管完整的一半，平均分为冠1/3、中1/3及根1/3,体视显微 镜放大8倍后观察根管壁充填物残留情况。由另一观察员在各 部分随机选取一个视野对根管壁残留物及碎屑量进行观察，按 评分标准分级评定。收集由根尖孔推出的碎屑重量，干燥后电 子天平秤重，记录数据《

1.5清除效果评价[6]残留评分：0分：根管内没有任残留 物，碎層量特别少；1分：根管内有少量残留物，有少疆的碎 屑；2分：根管内部分残留物清除，有较多的碎屑；3分：根 管内残留物大量存在，有较多的碎屑0

1.6统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理， 计量资料以表示，比较采用£检验；计数资料比较用

X2检验•以P <〇.〇5为差异有统计学意义。

2

结果

2.1 3组去除根管内充填物所需时间比较3组T1、T2时长

比较，差异均有统计学意义（Tlp<〇.〇5);其中n组和皿组

、T2时长较I组缩短，差异均有统计学意义（^<0.05);

n组Tl、T2时长较H组缩短，差异均有统计学意义（P<

0.05,见表 1)。

表1 3绀上除根ff内充雪物所需时间比较min)组别

颗数

T1T2I组20605 ±451 300 ±55n组20270 ±24a388 ±50a1组

20

325 ±30ab556 ±34油尸值<0.05

<0.05

汗：

组比较，apco.os;与n组比较，13尸<〇.〇5

2.2 3组不同部位清除效果比较3组根中、根冠残留评分比

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较，差异均无统计学意义（p >0.05); 3组根尖残留评分比 较，差异有统计学意义（^<0.05^其中n组和m组根尖残 留评分较I组降低，差异有统计学意义（p<〇.〇5); n组根 尖残留评分较in组降低，差异有统计学意义（p <〇.〇5, 见表2)。

表2 3组不岡部位残留if分比较（无±s，分)

组别

致；n组达到工作长度和预备完成的时长最短，其次是in组， 所用时长最长的是I组，体现出镍钛器械的切割能力及工作效 率明显优于手动器械。而n组与in组达到工作长度和预备完成 的时长有所差异，可能是由于R - endo镇钛锉和Mtwo - R镇 钛锉在工作时所预设的转速不同导致；经根尖孔推出的碎屑重 量有重到轻，依次为IE组、n组、I组，这是由于镍钛器械所 独有的螺纹设计在根管再治疗的过程中能够更好地将根管内容

C

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I组颗数

20根尖

2. 04 ±0.97根中

0.37 ±0.15根冠

0.47 ±0. 18物从根管口带出，而非手动器械的箕桶样运动将碎屑从根尖孔 挤出；3组在治疗过程中出现器械分离、根管侧穿等并发症发 201.54±0. 8780.56 ±0.141.04 ±0.64in组组

20

1.86±0. 54ab

0.45 ±0. 121.07 ±0. 77尸值

<0.05

>0.05

>0.05

R:与I组比较，^<0.05;与n组比较，13尸<0.05

2.3 3组经根尖孔推出的碎屑童量比较3组经根尖孔推出的 碎屑重量比较，差异有统计学意义（p<〇.〇5);其中n组和

IE组碎屑重霞较I组降低，差异有统计学意义（P<〇.〇5); IE组碎屑重量较n

组降低，差异有统计学意义（^<0.05,

见表3)。

表3 3组经根尖孔推出的碎屑31员比较（i mg)

组别

颗数

碎Jll取祯

I组205. 35 ±0.64n组

202. 81 ±1.24a皿组

20

1.68 ±0.46ab

p值

<0.05

注：与I组比较，apcO.OS;与n组比较，^<0.05

2. 4 3组并发症发生率比较

I

组发生根管侧穿1例（5% )，

n

组发生器械分离1例（5%),瓜组发生器械分离1例

(5%)，3组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0. 05) a 3

讨论

患者在接受根管治疗时，如治疗不彻底，充填物将根管内 残留物质及微生物覆盖，这是多数患者在治疗后出现根管治疗 后疾病的主®原因[7]。根管治疗后疾病占根管治疗牙的36% 〜65%[8]#为了彻底清除，通常需要进行根管^：治疗。而尽 可能彻底地清除根管内充填物又是根管再治疗成功的关键。临 床上常用扩根器械配合化学溶剂将根管内的充填物进行有效清 除[9^]。常用的器械有手动器械、机用镍钛器械，本研究选 取R - end。镇钛锉和Mtw。- R镇钛锉，其中R - end。镇钛锉 由5个三角形的横截面和3个切割边缘的锉针组成，进行治疗 时，尖端不能进行切割[11]« Mtwo-R镇钛锉的技术与R-

endo镍钛锉相同，但Mtwo-R

镍钛锉的横截面呈“S”型，

能有效提高切割效果，同时能有效清除碎屑[121胃本研究结果 显示，3组在根管的根尖、根中、根冠均有不同程度的残留， 3组根中、根冠残留评分比较无差异；在根尖处，n组和皿组 根尖残留评分较I组降低，n组根尖残留评分较m组降低，镍 钛器械的清除效果优于手动器械，与

somma

[13]研究结果一

生率没有差异。

综上所述，R - endo镍钛锉和Mtwo - R镍钛锉清除速率较 快，清除效果均优于手动器械，值得在临床中推广应用。但根 管再治疗的过程中，任何一种器械均无法完全清除根管内容 物[14]，因此，对于根管再治疗是否有更有效更彻底的方法，

还有待于进一步研究。参考文献

[1]戴方毅，叶菲，刘敏.不同器械联介M仿川于根竹丨1丨治疗的效果

分析[J].现代呔学，2014, 42 (12): 1398 -1402.

[2]刘莹.小In〗根管再治疗器械与氯仿联合使用去除根管充填材料效

慕的比较研ft [J].山东大亇，2013, 23 (7): 454 -458.

[3]彭彬，陈书兰，范兵，等.根管超声冲洗效果的临床评价及实验

研究[J].屮华丨丨脫眹学杂志，2003, 38 (3): 192 -194.

[4]李东平.不M根竹丨1丨治疗器械联合氯仿*除根管内充物的效果评

价[J].南通大，，7:报，2014, 34 (5): 394 -396.

[5]王欢欢，蒋切，韩晓兰.两种根管充填糊剂上除效果的体外研究

[J],安徽医科大学学报，2016, 51 (3): 422 -425.

[6]刘荣，李纤，陈亮.不同根竹办治疗器械ya仿联合使用去除根

竹充填材料效果的比较研究[J].牙体牙髓牙周病杂志，2013,

12 (7)； 454 -458.

[7]陶小玲，赵燕艳.不M镍钦器械对根充填材料沾观效米比较

分析[J].中3现代医学杂志，2013, 23 (16): 71 -74.

[幻樊明文•牙体牙髓病学IM]. 3版.北京t人民卫生出版社，

2008： 302 -310.

[9] SIMSEK N, KELES A, AHMETOGl L F, et al. Comparison of

different retreatment techniques and root canal sealers ： a scanning electron microscopic study [J]. Braz Oral Res, 2014, 28 (1) : 1 -7.

[10]陶小玲，赵燕艳.不同镍钦器械对根竹内允填材料清理效果比

较分析[J].巾W观代於7:条忠，2013, 23 (16): 71 -74.

[11]李红文，耿发A，矜究涛，等.三种根管封闭剂根管封W性能

的实验研究[J].临床口腔丨欠学杂志，2013, 29 (2): 103

-105.

[12]梁斌，高义军，刘哲，等.Mtwo镍钦系统在根管再治疗中的性

能评价[J].山叫丨欠科大学学报，2013, 44 (8)

:

658 -661.

[13 ] SOMMA F.

The effectiveness of manual and mechanical

insrtumentation for the retreatment of three different root canal filling materials [J]. Int J Endod, 2008, 34 (4)： 464 -469.

[1.4 ] MARFISI K. Efficacy of three different rotary files to remove gutta -

percha and Resilon from root canals [ J]. Int J Endod, 2010, 43(11) ： 1022 -1028.

(本文编辑：陈素芳)