维普资讯 http://www.cqvip.com ３４８ 肝胆外科杂志２００７年１０月第ｌ５卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１５，Ｎｏ．５，Ｏｃｔ．２００７ １９８９，７６：１１３９—１１４３． Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，１２（３４）：５５７９—５５８１． ［３］ Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ Ｍ，Ｗｅｌｌｓ ＡＤ．Ｔｈｅ Ｍｉｒｒｉ￣ｉ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｍ］ Ｐｏｓｔｇｒａｄ ［７］ 卢小可．胆囊汇合部结石帮胆管壁部分坏死缺损４例报告 Ｍｅｄ Ｊ，１９９７，７３：４８７－４９０． ［Ｊ］．腹部外科杂志，１９９８，１１（５）：１９７． ［４］ Ｊｏｓｅｐｈ Ｓ，Ｃａｒｖａｊａ Ｓ，Ｏｄｉｎ Ｃ，ｅｔ １ａ．Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆＭｉｒｒｉｚ・ ［８］ Ｋｗｏｎ ＡＨ，Ｉｎｕｉ Ｈ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏ・ ｚｉ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，１９８５，１３：１９９—２０１． ｓｅｏｐｉｃ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｉｒｒｉｚｆｉ ｓｎｙｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ ［５］ 徐艰．老年Ｍｉｒｒｉ＝ｉ综合征和胆囊胆管瘘４例分析［Ｊ］．中国 Ｃｏｌｌ Ｓｕｒｇ，２００７，２０４（３）：４０９—４１５． 实用外科杂志，１９９２，１２１２：３０５． ［９］ 崔建国，张柏和，刘阳．Ｍｉｒｒｉｚｚｉ综合征合并胆囊癌５例［Ｊ］．铁 ［６］ Ｍｉｃｈａｅｌ Ｓａｆｉｏｌｅａｓ，Ｍｉｃｈａｅｌ Ｓｔａｍａｔａｋｏｓ，Ｃｏｎｓｔａｎｔｉｏｎｓ Ｒｅｖｅｎａｓ，ｅｔ 道医学，２００７，３（２８）：１８４—１８５． １ａ．Ａｎ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ａ ｄｉｉｆｃｕｌｔ ｃａｓｅ ｏｆ Ｍｉｒｒｉ＝ｉ （本文编辑钱叶本） ｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ａ ＣａＦ￣８ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］． ．， 原发性肝癌伴胆管癌栓致阻塞性黄疸的外科治疗 黄国民 ，房学东 ，丁相福 ，姜洪伟。 【摘要】 目的探讨原发性肝癌伴胆管癌栓致阻塞性黄疸的外科手术治疗及其治疗效果。方法 回顾性对ｌ５例原发 性肝癌伴胆管癌栓致阻塞性黄疸行外科手术治疗的总结和分析。结果 行左半肝切除＋胆总管切开取癌栓术５例，行肿瘤 切除＋胆总管切开取癌栓术７例，行胆总管切开取癌栓＋肝总动脉结扎３例，术后随访２年，平均生存时间为１４．５个月，最长 存活２３个月。结论外科治疗明显提高了患者生活质量，延长了生存时间。 【关键词】原发性肝癌；胆管癌栓；外科手术 【中图分类号】Ｒ ７３５．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００６－４７６１（２００７）０５－０３４８－０２ ＳＵＲＧＩＣＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ ＯＦ ＯＢＳＴＲＵＴＩＶＥ ＪＡＵＮＤＩＣＥ ＣＡＵＳＥＤ ＢＹ ＨＥＰＡＴＯＣＥＬＬＵＬＡＲ ＣＡＲＣＩＮＯＭＡ ＷＩＴＨ ＢＩＬＥ ＤＵＣＴ ＥＭＢＯＬＵＳ（ＨＵＡＮＧ Ｇｕｏ・ｍｉｎ，ＦＡＮＧＸｕｅ—ｄｏｎｇ，ＤＩＮＧＸ￣ｎｇ－ｆｕ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｆｏＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｈｏｓｐｉｔａｌ２ ｆｏ Ｊｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３００２１，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｓｕｒｉｇｃａｌ ｈｔｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ ｆｒｏｍ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｏｃｅｌ— ｈｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅ￣ｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ １６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＨＣＣ ｗｉｈｔ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｆ０ｕｎｄ ｉｎ ｏｎｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．ｕｎｄｅｒ－ ｗｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｐｌｕｓ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｅｍｂｏｌｕｓ，７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃａｌ－－ ｃｉｎｏｍａ ｐｌｕｓ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｅｍｂｏｌｕｓ，３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｉａｌ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｐｌｕｓ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｅｍｂｏｌｕｓ，ＡⅡｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ｕｐ ｔｏ ｔｗｏ ｙｅａｒ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ Ｗａｓ １４．３ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｎｇｅｓｔ ｉｓ ２３ ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ ｈＴｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｈｔａｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｉｔｏｎ ｉｓ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｐｒｏｌｏｎｇｉｎｇ Ｌｉｆｅｓｐａｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌｒａ ｃｒａｃｉｎｏｍａ；Ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｃａｎｃｅｒ ｅｍｂｏｌｕｓ；ｓｒｕｇｅｒｙ 原发性肝癌伴黄疸常见的原因是由于肝癌侵入 癌伴黄疸者是由于癌栓阻塞胆道所致。肝癌常侵犯 肝门压迫胆管所致，属肝癌终末期，因此长期以来肝 门静脉、肝静脉、甚至下腔静脉，形成癌栓，原发性 癌一旦出现黄疸即认为手术禁忌，多持消极态度或 肝癌伴有胆管癌栓者，称为黄疸型肝癌，其病程发展 仅以内科治疗。随着影像技术的发展，发现部分肝 迅速，预后不良，如能切除肿瘤，清除癌栓，能明显 延长生命，提高生活质量。近年来我科收治１５例肝 细胞癌伴胆管癌栓致黄疸患者，经积极手术治疗，疗 【作者单位】１．吉林大学第二临床医院，长春１３００２１ ２．内蒙古自治区医院 效较好，现报道如下。 【作者简介】黄国民，博士，主治医师。研究方向：肝胆外科。 １临床资料 【收稿日期】２００７—０３—１９ １．１一般资料 【修回日期】２００７—０５—２１ １９９４年１０月～２００４年１０月，我院收治原发性 维普资讯 http://www.cqvip.com
肝胆外科杂志２００７年１０月第ｌ５卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１５，Ｎｏ．５，Ｏｃｔ．２００７ ３４９ 肝癌伴有胆管癌栓致黄疸ｌ５例，男性ｌ３例，女性２ 例，年龄３５—７Ｏ岁，平均年龄４８岁，病程在０．６— ３．０个月。全部病例均有梗阻性黄疸及乙型肝炎病 史，伴不同程度肝硬化，上腹部胀痛、乏力；畏寒发热 移致阻塞性黄疸较为少见，有报道原发性肝癌伴胆 管癌栓形成的发生率２．８％…，肿瘤可能以胆管内 癌栓的方式堵塞胆管而引起阻塞性黄疸，或因胆管 内出血，血凝块阻塞而引起症状，原发性肝癌侵入 ８例，其中畏寒高热２例。总胆红素，直接胆红素均 有不同程度的升高，ＡＦＰ均为阳性。影象学检查包 括Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＰＴＣ、ＥＲＣＰ，１２例发现肝脏占位，３ 例未发现肝占位，ｌ５例示肝内、外胆管不同程度的 扩张，部分胆管充盈缺损，５例示胆管内软组织肿 胆管的途径是 ］：①癌肿直接侵犯胆管。②通过 门静脉或淋巴管逆行侵入胆管。③沿神经鞘侵入 胆管壁。肝细胞癌侵入胆道，最终导致胆道阻塞而 引起黄疸，一旦患者出现黄疸时则认为已属病程晚 期而放弃手术治疗，文献报道ｌ３ 其生存期自黄疸出 块影，ｌ例示胆管内占位，术前误诊为急性胆管炎２ 例，胆管结石ｌ例。 １．２术中所见 肝脏呈不同程度淤胆；肝外胆管扩张，直径为 １．０—３．０ ｃｍ，内充满棕褐色鱼肉样转移性癌组织 与陈旧性血块混合而成的质软脆肿物。９例左肝癌 肿瘤直径为４—１０ ｃｍ，均有左肝管受累（左肝管癌 栓），其中５例合并胆总管癌栓。３例右肝癌肿瘤 直径为５—９ ｃｍ均有右肝管受累（右肝管癌栓），同 时合并胆总管癌栓。ｌ５例肝癌患者中，有３例原发 肿瘤病变不明显者，均发生了胆总管转移性癌栓，癌 栓最长达５ ｃｍ。 ２治疗及结果 ２．１术式与随访 行肿瘤切除＋胆总管切开取癌栓术ｌ２例，术后 平均生存时间为ｌ６．１个月（其中行左半肝切除５ 例，平均生存时间为ｌ６．５个月，行肿瘤局部切除平 均生存时间为ｌ５．８个月），３例原发病灶不明显者 均行胆总管切开取癌栓＋肝总动脉结扎术，术后生 存时间平均为８．９个月，无手术死亡病例，术后随访 ２年，全部病例术后平均生存时间为ｌ４．５个月，最 长存活２３个月。 ２．２术后诊断 本组术中切除肝内肿物送病理检查均为肝细胞 癌，全组胆管内栓塞物送检均可找到癌细胞，细胞形 态符合肝细胞癌，其中术中肝内未发现肿物者３例， 根据胆管内栓塞物癌细胞形态符合肝细胞癌的细胞 形态。 ３讨论 原发性肝癌伴胆管癌栓形成是晚期肝癌的一种 类型，黄疸是肝细胞癌晚期的表现，肝癌胆管内转 现到死亡平均时间３．６个月。有学者比较了同期 ３Ｏ例肝癌合并胆管内癌栓致黄疸者，２３例行肝癌切 除加胆管癌栓清除术，１年生存率为５７．２％，２年生 存率为３６．６％，而７例未行手术者，均于３个月内 死于肝功能衰竭－４ Ｊ。本组中有ｌ２例患者施行肝癌 切除加胆管癌栓清除术，其术后平均存活时间达 ｌ６．１个月以上，３例原发病灶不明显者均行胆管癌 栓清除加肝总动脉结扎术，术后生存时间平均为 ８．９个月，全组病例术后平均生存时间为ｌ４．５个 月，疗效明显优于文献中未行手术者。手术切除范 围最好包括切除肝原发性肿瘤后并清除胆管内癌 栓，癌栓清除力求彻底，必要时行术中纤维胆道镜检 查，明确取栓是否彻底。若肝肿瘤为多发不能切除， 单纯的癌栓取出与胆管引流，同时行肝动脉结扎，若 能辅以其他灭瘤方法，如手术前后区域性动脉插管 化疔、术中经肝动脉埋置药泵化疔及术后经“Ｔ”管 灌注化疗药物，亦能达到减黄效果，减轻病人痛苦并 延长患者生存期 Ｊ。 参考文献 ［１］ 冯留顺，马秀现，靳志良．肝细胞癌侵入胆管致阻塞性黄疸 ［Ｊ］．中国普通外科杂志，２００１，３：１２３—１２５． ［２］王锦波，何振平．原发性肝细胞癌侵及胆道的途径［Ｊ］．中华 肝胆外科杂志，２００１，８（３）：２１３－２１４． ［３］刘云，何强，王金光，等．原发性肝癌致阻塞性黄疸的手术 治疗［Ｊ］．肝胆外科杂志，２０００，７：３７—３８． ［４］ 杨广顺，吴孟超，陈汉，等．手术切除治疗原发性肝癌的疗效 评价［Ｊ］．上海医学，１９９９，１：２６． ［５］ 彭淑牖，吴伯文，周宁新，等．胆道癌栓致胆管梗阻时手术的 适应症、术式选择及远期疗效［Ｊ］．中国实用外科杂志， ２００１，２１（８）：４６７—４７１． （本文编辑钱叶本）