骨髓腔输液技术

定义：骨髓腔输液技术（Intraosseous Infusion, IO）：是在紧急情况下以骨髓穿刺技术开放骨髓腔，通过留置的穿刺针给药、输液、采集血标本的方法，能够在急救场景快速开展，具有迅速、安全、有效的特性，已被广泛应用于儿童及成人急危重症患者的救治。

适应症 1.心搏骤停。

2.呼吸衰竭：需要快速持续的人工呼吸。 3.休克：大量伤员聚集、创伤复苏。

4.静脉穿刺困难：2次静脉穿刺失败后应立即选择骨髓腔穿刺。

5.作为建立中心静脉通路的过渡方法。 禁忌症

一、相对禁忌症

1.成骨不全或骨质疏松等严重骨病问题的患者。

2.穿刺部位48h内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。 3.穿刺部位解剖结构不清楚。 4.穿刺部位烧伤。

5.右向左心脏分流的患者（法洛四联症、肺动脉闭锁等）。 二、绝对禁忌症

1.穿刺部位骨的完整性受损（骨折、假肢）。 2.穿刺部位存在明确或可疑的感染。 3.穿刺部位骨的血供和回流受到明显影响。 技术要点

一、穿刺点的选择和定位

1、穿刺点的选择：

1)胫骨近端：建议首选胫骨近端作为穿刺点。

2)胫骨远端：极度肥胖；解剖学标志不明显；定位困难。 3)肱骨近端：需要高流速输液；胫骨近端穿刺点不可使用时。 4)其余可穿刺的部位：锁骨、尺桡骨远端、髂骨、跟骨等。 2、穿刺点的定位：

1)胫骨近端：髌骨下缘约3cm，胫骨粗隆内侧2cm的胫骨平坦处。

2)胫骨远端：内踝最突出部位近端约3cm的骨平坦处。

3)肱骨近端：穿刺点位于肱骨大结节最突出的部分。（如下图所示）

二、穿刺针的选择 1、不同型号的穿刺针：

2、穿刺针的选择：在扣动扳机将穿刺针刺入骨髓腔前，5mm的黑线标记一定要露出在皮肤外面；如5mm的黑线标记未露出皮肤，说明针的长度不够，应更换穿刺针型号或者重新选择穿刺点，以保证穿刺成功。

三、皮肤消毒原则：遵循中心静脉穿刺的消毒原则 1.消毒剂：有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或75％酒精。 2.消毒范围：穿刺点为中心，消毒半径≥15cm 。 3.消毒次数：至少消毒2次。 四、穿刺角度

1、胫骨/股骨：与骨平面呈90°。 2、肱骨：与人体解剖平面呈45°。 五、拔针

1.移除延长管和固定器。

2.单手固定针套。

3.把鲁尔锁注射器与针柄连接固定。 4.顺时针轴向拔出。 5.穿刺点压迫5～10min。 6.用无菌敷料覆盖。 观察要点

1.输液是否通畅。 2.穿刺部位及肢体。 3.穿刺点有无肿胀。 4.皮肤有无变色。 5.肢体运动感觉。

6.穿刺肢体远端血供情况。

7.有无并发症的发生：液体外渗、感染、骨折、脂肪栓塞等。 注意事项

一、药物选择1.除了具有骨髓毒性的药物外，常规的静脉用药、液体复苏和血制品均可安全的用于骨髓腔通路，且无需调整剂量。2.骨髓腔通路可以注射造影剂进行增强CT检查，其耐高压、流速快且成像质量较好。

二、加压输液

1.建议采用输液泵、加压袋或手动推动的方式加压输注； 2.压力建议：成人为300mmHg，儿童为150mmHg。三、疼痛管理1.对于意识清醒有疼痛感觉的患者，必要时给予利多卡因麻醉。2.输液期间，如患者主诉疼痛，可随时重复给予利多卡因3.利多卡因过敏者禁忌使用。